药价虚高 药品价格虚高，廉价药“中标死”，如何彻底解决？ | 论道

摘要:缺药“中标”是因为价格太低，患者买不到便宜的药。看来问题不是中标的药品价格低，也不是企业因为利润低而不愿意生产，而是没有认识到市场的价值和魅力，没有真正发挥市场在资源配置中的决定性作用，没有更好地发挥政府的作用。

医疗改革现在已经到了爬坡的关键期。如何改革，前面的路还很艰难

住房、医疗、教育都是民生大事。在这三大项中，经过几十年的住房市场化改革，大家已经接受了从市场上买房，而不是像以前那样分单元买房。但是，由于改革起步较晚，形势复杂，医疗和教育两大项现在正处于翻越山脊的关键时期。前面的路还很艰难。从医疗领域来说，看病难、看病贵，将成为每年两会的焦点。

医疗改革的成绩当然有目共睹，但不能以此为借口不改革。比如为什么便宜的药很难找到，症结在哪里？这是一个社会普遍关注的热点问题。

现在药店遍布社区，直接买一些药很方便。楼下有两家，生意不错，很久没去了，最近也没怎么休息，眼睛有点充血痒，想买些眼药水，乍一看大概二三十块钱。我记得以前有一种药，效果又好又便宜，就问服务员为什么没了。对方说现在拿货太便宜，厂家不愿意生产这种便宜的药。

后来在网上搜了一下，发现这个现象并不是孤立的案例。

所谓的廉价药，可以算是基本药物目录中的药物，它的特点是能以相对低廉的价格保证一定的疗效。典型的廉价药物有红霉素、环丙沙星、甲氨蝶呤、丙咪嗪等。

然而，一些廉价药物在全国范围内短缺，包括一些急救药物和一些重要疾病的基本药物。供不应求的药物有抗休克药，有治疗心力衰竭的药，有治疗白血病和癌症的药，有治疗结核病和艾滋病的基础药。

为了降低人为抬高的药品价格，很多地方采用集中采购，多家药企投标，出价最低者中标，按量生产。有些企业为了中标，故意压低价格，然后先中标。这样，一些企业会因为价格过低而申请退网，有时甚至会出现“中标”的现象，即药品中标后消失。有人抱怨政府采购价格太低，也有人认为企业不要盲目追求利润，即使价格低利润小也要生产一些关键的救命药。有人认为，企业不能一味指责，因为企业是逐利的，没有利润，企业就无法养活自己，企业就无法生存。

这些论点看似都有道理，但背后的真正原因却没有解释清楚，就是没有把医药市场当成一个真正的市场，市场在资源配置中起着决定性的作用，这样才能更好的发挥政府的作用。

消费者有需求，厂家不愿意生产。有什么问题？医药市场还不是一个完全竞争的市场

市场经济最基本的特征是自由竞争，市场主体可以自由进出，所有参与者可以根据市场条件和自身条件参与竞争。一根无形的手指挥舞着这个看似无序的市场。伦纳德·里德的《铅笔的故事》说明了市场经济的魅力。小铅笔生产工艺复杂，原材料种类繁多。这些生产铅笔的人生活在世界的不同角落。他们不认识，也不知道谁在生产哪个零件。但是他们可以一起工作，最终制作出一支铅笔。虽然一支铅笔需要成千上万人的努力，但是我们买一支铅笔要付出的代价很小，仍然可以买到便宜的产品，这是分工合作的结果，这就是市场的魅力。

有人说药品价格太低，企业不愿意生产。真的是利润太少，厂家生产不了吗？如果是完全竞争的市场，无论利润如何，只要有利可图，就会有厂家愿意加盟生产，患者可以买到低价药物。消费者有需求，厂家不愿意生产。有什么问题？医药市场不是完全竞争的市场。

一个完全竞争的市场让每个市场参与者都有发现的眼光。哪里有缺陷，哪里就有市场，哪里有利润，哪里就有竞争对手，无论利润如何。有人认为商品利润小，就没人生产，完全是一种误解。

生产一根牙签的利润是多少？没有人会想到生产100根牙签要花1美分。然而，有些人做了一笔大生意。在浙江义乌，一个小贩每天批发10吨牙签。每天卖一个亿左右的牙签，稳定赚一万块；还有平均分1分2块的缝针。有的人一年能赚80万。在这里，人们真的“不赚不赚”。利润是大是小，关键是怎么做。

互联网时代的到来给传统商业模式带来了颠覆性的变化，医药市场可以从中找到许多有益的教训

因为互联网的兴起，不仅是微利的产品被人们制造出来，还有一些商家竞相将产品免费赠送给消费者。自由分散的商业模式已经被许多人接受。付费邮箱被免费邮箱取代，付费新闻阅读被免费新闻网站取代，付费杀毒软件被免费杀毒软件取代。有些人想知道这些提供免费产品的公司如何生存。俗话说“虾有其道，蟹有其道”，在一个完全竞争的市场中，有人直接收费盈利，有人间接免费盈利。你听说过“羊毛出在狗身上，猪来买单”吗？这是一个网络创业者津津乐道的商业模式。作为一个传统医药市场，能否从中吸取教训，找到更合适的商业模式？

从传统的商业模式来看，“羊毛就是羊毛的价格”，羊毛是卖的，羊毛的价格是采纳的。后来为了卖一件商品，另一件免费赠送。所谓买一送一，比如饭店推出的特色美食活动，但是送来的商品价格低，消费者还是要直接掏钱买，羊毛还在羊身上。其实羊毛出在猪身上，客户是免费的，第三方收费。在这里，顾客成为资产，实物只是手段。公司利用客户资源向第三方收取费用。这是很多互联网公司的想法。他们免费获取大量客户资源甚至给用户寄钱，然后用这类客户资源吸引第三方的注意力，与第三方合作盈利。广告就是这样一种模式。也就是看得见的部分可能不挣钱，但是可以通过其他方式挣。在这里，公司一定要有足够的用户，服务好用户，有了好的用户体验之后，投资者才会来市场，赚取更多的利润。

近年来，以低价获得大量租户资源的长期租赁公寓公司也在这种模式下。首先，他们以高价向房东收取房屋，然后在装修后以低价出租给房客。利润从哪里来？他们告诉你是金融。一套房子，不仅是你看到的租金利润，还有很多你看不到的价值，最直接的是买卖差价、增值收益、租金收入、法定节税、房贷等。长期出租公寓公司声称用专业精神解决了房东和房客难以解决的问题。这种商业模式使得利润链更长，利润模式更复杂。也正是因为如此，在这种长链的商业模式下，中间稍有差错，监管不到位，公司就会倒闭，这也是长期租赁公寓公司近期频频“爆雷”的原因之一。尽管如此，这种商业模式也不能完全否定。只要解决了监管等痛点，还是一个发展中的问题，不能一棍子打死。

互联网时代的到来给传统商业模式带来了颠覆性的变化，医药市场可以从中找到许多有益的教训。

药品价格被人为抬高，廉价药品在“中标”。如何彻底解决这些问题，应该充分发挥政府的作用。然而，政府不能取代市场，而应该为市场的决定性作用创造条件

医药市场是一个特殊的市场，关系到人们的生命、健康和安全。但是药品价格太高，便宜的药买不到，让很多人买不起，看不起病，经常出现因病致贫。

当一个市场不完全竞争时，当市场不能发挥决定性作用时，为了治疗廉价药物的短缺，政府除了改善市场环境，允许更多的企业参与竞争外，还应该发挥更好的作用。

2019年底，国务院深化医药卫生体制改革领导小组《关于以药品集中采购和使用为突破口进一步深化医药卫生体制改革若干政策措施的通知》发布，提出从国家组织的药品集中采购和使用入手，逐步建立获奖生产企业应急储备、库存和产能报告制度。促进市场公平有序竞争，打破医药产品市场分割和局部保护，推动医药生产流通企业跨地区、跨所有制并购，培育一批具有国际竞争力的大型企业集团。

过去政府部门为了遏制药价虚高的现象，采用“量价脱钩、招采分离”的采购方式，由于没有所谓的销售成本空，容易导致“降价至死”的问题，难以实现药价回归合理水平。为防止“降价至死”，现采用有量集中采购。一般来说是集体团购，防止中间商差价。通过量改价，保证使用，可以明确药企的市场预期，让药企不用为进医院的药品做各种营销工作，降低销售费用，真正挤出虚假的高药价空。从而改变过去招产分离导致的即使选了也不一定买的现象。

通过这次集中采购，药品价格大幅降低。比如治疗乙型肝炎的药物，富马酸替诺福韦酯、恩替卡韦，以前很贵，最初每人每年花费在13000-18000元之间。2019年，国家医保部门通过集中采购降低了这两种药物的价格，每人每年花费200多元，下降了89倍。近日，国家医保局联合相关部门，首次启动国家组织的高价值医用耗材集中采购，冠状动脉支架均价由1.3万元降至700元左右。

药品价格如此之高，廉价药品正在“中标”。如何彻底解决这些问题，应该充分发挥政府的作用。但是，政府不能代替市场，而应该为发挥市场的决定性作用创造条件。

缺药“中标”是因为价格太低，患者买不到便宜的药。看来问题不是中标的药品价格低，也不是企业因为利润低而不愿意生产，而是没有实现市场的价值和魅力，没有真正发挥市场在资源配置中的决定性作用，没有更好地发挥政府的作用。在这个互联网商业模式崛起的时代，在这个自称自由搏击世界的时代，药品市场可以借用互联网模式，开拓思路，真正实现市场价值，或许还能创造出一种新的生产模式，既能让患者使用低价药品，又能找到更赚钱的商业模式。

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