新医改评论 新医改来了！患者负担会增加吗？

手术材料和设备成本高于医务人员，这是长期以来的普遍现象，凸显了医疗机构收入和价格的扭曲。昨天，国家发改委等部委下发了《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》，全面推进医疗服务价格改革。此次改革将进一步扩大市场调节作用，从而促进医疗机构建立合理的补偿机制。

经国务院批准，国家发展改革委、国家卫生计生委、人力资源和社会保障部、财政部等四部委印发了《关于印发医疗服务价格改革的意见》，提出到2020年基本理顺医疗服务价格比较关系。此举是2015年启动的药品价格改革的姊妹条款，旨在理顺药品价格比较，建立合理的药品价格形成机制。所谓医疗服务价格，简单来说就是生病后去医院看病、检查或手术的费用。包括门诊、住院、检查、治疗、检查、手术等项目。

【打破长期以来的“药补”】根据一位患者的住院费用清单，单侧肾上腺部分切除术的费用为1200元，而手术中使用的两种止血材料的价格分别高达512.6元和618.2元。受“以药补药”机制的约束，以前我国医疗服务价格普遍偏低，药品收入占整个公立医院收入的比重相对较高，可能会导致用药行为出现一些违规行为，甚至出现多开药的情况。前者旨在打破“以药补药”的困境，后者旨在体现医学技术的价值。

【部分医疗服务引入市场进行价格调整】对于公立医疗机构，其基本医疗服务实行政府指导价；其特殊医疗服务和具有充分市场竞争和强烈个性化需求的医疗服务以市场调节价格为准。非公立医疗机构的医疗服务实行市场调节价。然而，医疗卫生服务领域是一个非常特殊的社会领域，市场经济理论中的“价格机制”可能会失灵。

【降低检查成本】在原有的医疗服务价格体系中，医疗服务项目之间的价格比较也不合理，诊疗护理手术价格低，大型设备检查检查治疗价格高。公立医院统筹提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳动价值的医疗服务价格，降低大型医疗设备的检验、治疗、检验价格。

【按病种扩大收费】按病种和服务单位扩大收费范围，逐步减少按项目收费的数量。根据有关法律法规，各地可以授权设区市和有条件的县调整医疗服务价格。

【结构调整总成本不会增加】根据本次医疗服务价格改革中“总量控制、结构调整、涨与跌”的总体要求，通过空这个价格区间，提高了以前较低的反映医务人员劳动价值的诊疗、手术、康复、护理、中医等医疗服务价格，同时也提高了以前较高的ct等大型医疗设备的检验和检查， 核磁、高压氧舱都有所减少，在保证患者整体医疗费用不增加的前提下，实现医疗服务价格的结构调整，逐步理顺医疗服务的比价关系。

【调整后的医疗服务价格纳入医保支付范围】“保障衔接”是指价格改革与医保支付政策相匹配。调整后的医疗服务价格应按规定纳入医疗保险支付范围，患者整体医疗费用负担不增加。同时，各地要综合考虑经济发展水平、基本医疗保障和人民承受能力等因素，明确医疗控制费指标，确保本地区医疗费用不合理增长得到有效控制。

【市场调整后的价格会不会高到让人看不起病？】价格自由化的医疗服务市场竞争激烈，也是由非公立医疗机构提供，患者选择范围更广。医疗机构应当遵循公平、合法、诚实信用的原则，保持相对稳定。将积极发挥12358价格监管平台作用，严肃查处乱收费行为。制定医疗保险支付标准，引导合理价格形成。从当地的实践来看，河北、江苏、山东、吉林的市场调节项目价格总体稳定。

【患者:费用没有降低。改不改有什么意义】为什么人们对医改的期望很高？这是因为看病太贵了。这是因为成本高，“自己做透析机的青年”、“自己研究《本草纲目》的母亲”、“自己锯腿的男人”因为看不起自己的病而生活在水深火热之中。公众焦虑地将医改推向深水区，希望在医疗上少花钱。可惜这次医改还是为了“保持医院整体收入不下降”。

【推进医疗价格改革，需要挤出制度上的“水分”】医疗服务价格改革虽然势在必行，但这道屏障并不容易。价格改革的背后，触动了很多深水区，比如医疗机制、药品流通机制、医疗保险机制、公立医院补偿机制、医务人员薪酬机制。去年3月，重庆市各级公立医疗机构正式实施医改新政。重庆的医改在很多方面与这次启动的医疗价格改革是一致的。但由于部分患者认为医疗负担加重，新医改政策被迫中止。公立医院如果不能尽快恢复公共属性，固有的逐利性就会在其他方面表现出来。

【监管部门的角色是总院长？医疗改革的问题归根结底是政府要投资。因此，政府的卫生管理部门应该坐正，为人民管理卫生事务，而不是永远站在医院的立场上，它扮演的角色实际上是一家大型医院的首席院长。医疗服务的最终目标可能是利润最大化。

【说到底，医改的问题是政府的投入】美国的医疗体系主要是用商业保险来解决员工的医疗费用，但即便如此，政府也要为老年人建立“医疗”制度，为穷人建立“医疗救助”制度，大约有四分之一的美国人受到这两种制度的保护。政府的投入应该落实到医务人员身上。总之，政府投入越多，人民的医疗负担越轻。现在要研究的问题是政府应该如何投资，而不是盲目的帮助政府“储蓄”。

这次新医改遇到的最大挑战就是患者一分钱都没少交。如果医疗费用上涨得比医疗费用多得多，他们就必须支付更多。这不是文字游戏吗？除了成绩，不也没改变什么吗？所有党派纷纷发表意见。效果如何，要看长期实施。其实医疗、教育、养老的改革都包含了国家财政体制改革的诉求，即弱化投资功能，强化福利功能。节奏和速度需要控制，但趋势无法改变。很多国家都是如此。

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【本文是《闪电枕理财系列》第170期】。欢迎分享您的信息，或给我们写一封电子邮件。电子邮件地址是:jackyjin@tencent.com。期待大家的分享。

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