picc置管的三禁五可 癌症化疗：PICC和输液港使用哪个更好？专家为你解析它们的优点及禁忌症

作者:李桂元(上海同济医院)

随着医学的发展，深静脉置管已在各大医院得到应用，常用的有输液港和PICC。深静脉置管可以避免反复静脉穿刺，减少对周围血管的刺激，越来越多地用于恶性肿瘤患者的治疗。

那么输液港和PICC有什么区别呢？哪个合适？

一、输液口

输液端口是指完全植入的静脉输液端口，主要由两部分组成:

一部分是注射座，顶部是穿刺隔膜，由具有自动愈合功能的硅胶材料制成，埋在皮下；

另一部分是x光不透明硅胶导管，其末端留在中心静脉内，头端连接到注射座。

图片来源：腾讯医典

静脉输液端口的放置由医生在手术室进行，可在局部麻醉下植入。

通常医生会在靠近颈部的胸部开一个3厘米左右的小口，将药盒埋在胸壁皮肤下。导管通过连接器与药盒紧密连接，导管顶端在上腔静脉内。缝合后一周可以拆线。

第二，PICC

PICC指的是经外周插入的中心静脉导管(PICC)，其通过肘部正中静脉或基底静脉插入，且导管头置于上腔静脉中。借助超声引导系统可以穿刺部分血管，化疗后通常会拔除导管。

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PICC和输液口采用医用高级硅胶材料，导管柔软，生物相容性高，不会损伤血管内膜，从而减少静脉炎和血栓形成。

导管尖端通过自身途径到达上腔静脉，因此在注射药物时可以将高渗溶液或刺激性药物直接输送到中心静脉。

高速大流量血液可以快速稀释扩散，为患者开辟理想的静脉通道，减轻反复静脉穿刺的痛苦，减少对静脉的损伤，减轻护士的工作强度，提高工作效率。

三.PICC的优点、禁忌症、可能出现的问题及维护

1.使用PICC有什么好处？

提供可靠的输血和采血方式；

保护患者的外周血管；

降低静脉炎的发生率；

减少液体渗透的发生率；

避免患者遭受反复针灸；

不受年龄限制；

对于凝血不良的患者，颈静脉穿刺和胸腔穿刺可引起出血，危及生命。与其他中心静脉导管插入术相比，PICC可避免颈部或胸部穿刺引起的并发症，风险最低；

病情重、多发病、有胸部外伤、有颈部外伤、不能配合穿刺、因某些疾病不能平躺的患者也适用；

降低空气栓塞的发生率；

操作简单，有经验的护士可以在病床旁或手术室操作，节省操作时间、空间和培训投入。

2.什么情况下不能用PICC？

插管途径存在传染源，不适用于在预定插管部位有放疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管手术史的患者，以及乳腺癌根治术后出现脱水、水肿、上腔静脉压迫综合征和严重出血性疾病的患者。

不能用于CT或磁共振检查的高压注射；

插管侧手臂血压不稳定及止血带。

3.导尿管怎么保养？

在间歇治疗期间，每7天一次，每次静脉输液、给药或输注血液、血液制品和静脉营养后，护理专业人员应保持冲洗管道和封闭管道的通畅，以保持导管通畅；

每7天更换一次肝素帽，降低感染风险；

穿衣打扮要定期更换。如果发现与皮肤分离、潮湿或血液过多，应及时更换。

4.患者在日常生活中应该注意什么？

日常生活不受影响，但穿刺当天穿刺侧手臂活动减少；

如果伤口出血，减少活动；

避免举起、举起和投掷手臂；

经常观察体外留置导管的长度，是否有皱褶等异常；

洗澡时应该保护PICC。

5.什么情况下应该立即就医？

穿刺臂红肿、发热、疼痛、运动障碍；

导管污染、受潮、翘起、脱落、漏气、漏水、泄漏和断裂；

疼痛，停止或缓慢输液；

流血，流血；

不回血；

穿刺点感染；

凝块形成；

导管异位和导管断裂；

血栓形成。

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四.输液港的优点、禁忌症、可能出现的问题及维护

1.使用输液港有什么好处？

方便长期安全使用，适合所有静脉治疗；

能保护周围血管；

可以减少泄漏；

维护次数少，维护简单，治疗间隔期间每月只需一次生理盐水冲洗，大大减少了日常工作量，提高了护士的工作效率；

并发症少；

不影响患者的正常活动，可以淋浴、做家务，社交体外无导管，美观，保护患者隐私，降低意外拔管的风险；

滞留时间长，无创针头穿刺可达2000次以上；

降低总治疗成本，提高生活质量；

树脂材料对核磁共振、CT扫描和辐射没有干扰。

2.什么情况下可以不用输液口[2]？

麻醉药物过敏；

感染、菌血症和败血症的局部诊断或疑似症状；

患者的体质和体型不适合任何大小的输液口；

患者被诊断或怀疑对输液端口内的物质有过敏反应；

重度阻塞性肺疾病；

穿刺前部位已进行放疗；

插管前的部位有血栓形成的迹象或做过手术。

3.使用输液口可能会出现什么问题？

导管破裂；

导管和给药盒脱落；

药箱泄漏；

感染；感染后应通知医生，立即停止给药，并立即采取治疗措施。经x光仔细检查后，决定是否取出输液口，并根据医生的建议使用抗生素进行抗感染。

4.输液口日常怎么保养？

术后7天必须去导管维护门诊拆线。安装静脉输液口后，可以使用无血肿、无红肿的静脉输液口；

伤口愈合后可以洗澡，日常生活如常；

局部埋置输液口，避免外部冲击；

静脉输液港的护理应听从护士的指导；

每月来导管维护门诊一次冲洗导管，避免导管堵塞。冲洗导管时，请使用静脉输液口的专用针头进行穿刺。千万不要用普通针头，要用10ml的注射器清洗；

静脉输液口皮肤红肿热痛，要及时去医院；

患者应随身携带卡片，记录植入时间、位置、医生姓名、联系电话和注意事项。

摘要

PICC和输液口均可将药物直接输送至中心静脉，依靠局部大流量、高流量血液快速稀释和扩散药物，可防止刺激性药物对血管壁的刺激和损伤，减轻患者因反复静脉穿刺而带来的痛苦，降低医保人员的工作效率。

手术方法上，PICC置管更简单，PICC选择外周静脉，更直观，容易穿刺成功；然而，在导管相关并发症的发生率中，包括静脉血栓形成、静脉炎、局部感染、导管移位等。，输液港的发病率低于PICC。

对患者来说，植入输液口后，患者没有伤口，可以洗澡、游泳等一般日常工作和家务，提高了患者的生活质量和满意度。随着超声引导改良塞丁格技术的普及，其临床应用将更加普遍[3]。

参考文献:

罗、、、梁。PICC肿瘤化疗病人的护理，现代护理[J] .2006，12 (13): 1250-1251 .

王秀芬薛华。引用该论文王志平，王志平，王志平.基础研究，2006，12 (1): 34-35。

莫美珍，林成喜，钟华，嬴政，万婷。引用该论文王志平，王志平，王志平，王志平.中国实用护理杂志，2013，29: 19-20。

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