11种异常心电图 11种提示高危冠脉狭窄或闭塞的心电图，值得收藏！

尽管在急性冠状动脉综合征的早期发现和及时治疗方面做出了巨大努力，但急性心肌梗死仍然是世界上最常见的死亡原因。对于ST段抬高型心肌梗死患者，快速诊断急性冠状动脉闭塞和早期再灌注治疗对降低其发病率和死亡率非常重要。但事实上，与众所周知的ST段抬高型相比，急性冠状动脉缺血或闭塞的心电图异常病例更多，需要立即进行心导管插入术。

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案例介绍

48岁男性，因“院外心脏骤停”复苏成功后出现胸痛。心电图显示J点ST段压低，心前区导联T波尖锐对称，被认为是德温特综合征。急诊冠状动脉导管插入术显示左前降支冠状动脉近端有急性血栓栓塞。本病例提示早期识别德温特心电图有利于开始必要的冠状动脉导管插入术。

高危心电图类型

由于严重的冠状动脉狭窄或闭塞，据报道，一些高危心电图类型与急性心肌缺血有关，包括:

德温特综合征；

孤立性后壁导联ST段抬高:通常12导联心电图难以诊断，但可通过额外的后壁导联识别；

韦伦斯综合征:常伴有异常t波；

超急性T波:通常在可识别的ST段前升高；

“鱼翅”标志。

图1高危心电图类型

此外，心电图也被提出用于识别一些急性心肌梗死。这些患者的特征是有QRS复合振幅和宽度的变化史、J点和ST段的变化以及中度到高度的患病可能性。总之，临床评估与心电图相结合，可以帮助医生做出最优决策。

摘要

经皮冠状动脉介入治疗已成为STEMI默认的再灌注策略，明确的标准对于准确诊断和及时转诊非常重要。从目前的实践来看，STEMI诊断一般采用相邻导联J点ST段抬高≥1mm或新的左束支传导阻滞的标准。然而，这些通用心电图标准不能视为STEMI的等风险模型。因此，患有STEMI和其他危险模式但没有这些典型心电图改变的患者，如果及时进行紧急冠状动脉闭塞，更有可能接受选择性血管重建治疗。由于缺乏认识和及时治疗，这些患者的临床结局和预后往往更差。

识别可能受益于PCI的患者很重要，但对这些高危心电图的准确了解更有利于患者的早期识别和及时治疗。目前，STEMI的相关内容尚未完全纳入教学课程，现行指导方针也没有得到妥善处理。

当然，心电图本身通常不足以诊断急性心肌缺血或梗死，所有心电图结果都应结合临床表现进行解释。但是，需要注意的是，并非所有的ST段高程都标记为“真实STEMI”；并非所有首次需要经皮冠状动脉介入治疗的急性冠状动脉闭塞患者都表现出典型的st段抬高。

医生需要加强对ST段抬高心电图类型的认识，考虑高危冠状动脉狭窄或梗阻，以便做出更快、更准确的诊断和正确的治疗，保证患者获得更好的临床疗效。

汇编自:babken asatryan，lukas vais Nora，negar manavifar，等.威胁生命的stemi当量的电化学诊断:时时刻刻都很重要[j]。jacc:案例报告，2019年；1(4): 666– 8.