美黛拉 美黛拉专访：不经培训正规医生也打不好玻尿酸

在当今中国，注射美容的接受度越来越高，但同时市场很不规范，乱象百出。作为求美者，吸取正确的知识、作出科学的选择就显得尤为重要。这次医学美容APP美黛拉有幸与广东省第二人民医院整形美容激光中心主任医师孙中生教授进行了一次深入对话，孙主任对玻尿酸的注射手法、可能存在的风险，以及品牌的选择等方面都作了专业、坦诚的解读，相信所有黛粉都会受益匪浅。

玻尿酸注射失败，严重的会导致失明

美黛拉：您接到的注射美容并发症病人多吗？一般注射失败会有什么样的后果？

孙中生：我们这的注射美容并发症病人很多，注射失败的都打着飞的到我们这儿来修复。

最严重的就是注射失明，注射导致变成植物人，打颞部，打太阳穴，打鼻子，注射以后眼睛失明的，我们这里已经接了三个了，全国陆陆续续总共发生了5例，我们这里接了3例了。

美黛拉：是打玻尿酸造成的吗？是因为打的产品不好还是手法的问题？

孙中生：两者都有，应该说主要是手法，然后才是材料。如果说注射手法没有经过专业化培训，注射的材料又是劣质材料，出现的可能性就很高了。

美黛拉：注射失败的病人是通过什么渠道找到您的？一般都是什么年龄段的？

孙中生：通过各种信息，大多数是行业内医生推荐的，因为我经常做注射美容的培训。所以全国各地很多美容医生和跟医美有关的培训机构、教育机构，都知道我，一旦出现问题了就会推荐到省二医来找我。

年龄一般是在18岁——45岁， 22岁到28岁是个高发年龄段，这也是美容客户群的一个年龄段。

有三例是瞬间失明，来不及救，但仍要注意并发症

美黛拉：如果用户注射玻尿酸造成失明，还有办法修复吗？

孙中生：前面说的3例眼睛都没有救过来，因为都是瞬间出现失明，没有来得及救。它有一个技术壁垒，出现栓塞的是非常细小的小末枝的眼动脉，像视网膜中央动脉，它的粗细只有牙签的二十分之一，很难用技术的手段或者溶栓的手段来把玻尿酸溶掉或取出来，所以栓塞之后就进一步影响血运，引起缺血缺氧性损害，紧接着就是造成彻底性的失明。

美黛拉：所以病人来了之后也没有办法对她进行修复了？

孙中生：是的，但是即使没有办法也要做很多努力，因为这不只是眼睛失明的问题，很多并发症是伴随的，可能会引起皮肤软组织整个坏死。有的鼻头坏死，还有的是下巴，像有一个病人，玻尿酸打的鼻尖和鼻根，眼睛栓塞鼻子也栓塞，造成了眼睛失明，鼻子的皮肤也坏死。

美黛拉：如果鼻子坏死了要怎么处理？

孙中生：后期利用整形美容手段做鼻再造，鼻翼再造，处理疤痕等。

美黛拉：这样的手术修复时间大概要多长？

孙中生：两三年。

如果出现问题一般在注射瞬间或三天后会知道

美黛拉：她们一般是在哪里打的会造成这种后果？是正规的医院还是美容院？

孙中生：两者都有。比如有一个在正规医院打的，脸上红斑往上串，她栓塞的是一个侧鼻动脉，所以这一部分的血运都会受到影响。

美黛拉：病人注射玻尿酸后大概多久会知道可能打出了问题？

孙中生：注射瞬间到注射后三天不等，80%的人都是瞬间发生的。也有两三天以后发生的，这种一般都是红肿反应，不是血管栓塞。

美黛拉：红肿反应有关系吗？要怎么修复呢？

孙中生：也有关系，进一步加重之后可能会穿破，皮肤穿破之后就会留下疤痕。做修复的话就是把坏死的要取出来，清理干净，让皮肤组织重新长。

正规医院注射比较有保障，出现问题也可以立马挽救

美黛拉：听有些医生说玻尿酸打多了的话可以注射一种溶解酶把玻尿酸溶解掉。

孙中生：透明质酸是可以注射溶解酶，问题是好多地方经常打的是杂质，不一定是透明质酸，打进去的是什么东西都不知道，甚至有些还在打奥美定，他告诉你是玻尿酸，你也不知道。

美黛拉：在正规医院注射玻尿酸，如果打的瞬间出了问题，有办法挽救吗？

孙中生：办法会比较多，但也不单单是眼睛失明的问题，弄好了之后也可能留下疤痕。不过正规医院综合性的手段比较多，检测技术也比较多，能够及时地发现哪个部位发生了栓塞。像眼睛部位栓塞要做核磁的成像，眼动脉的造影，其它地方没有这种条件。

美黛拉：发生坏死的比率应该是很小的吧？

孙中生：总体还是比较少的，正规医院要少得多，像我们这里这么多年，没有发生一例。肉毒素注射只发生过面部表情不自然、眉毛一高一低这些情况。玻尿酸还真的没有出现过红斑、红肿、感染、坏死、栓塞等等。

注射美容现状堪忧，可能引发第二次事故瘟疫

美黛拉：在注射时一个好的医生怎么判断不会出现问题？

孙中生：这是一个很好的问题。中国注射美容的现状，是无论谁都想去注射两把，无论是整形外科医生，还是皮肤科的医生，还是口腔科、妇产科医生，一些退休医生，很多人，还有的人是三个月或两天的培训班之后就去给客人打，在美容院或是在自己家，或是开个宾馆的房间打，这些情况都屡有发生。所以就是操作人员参差不齐，鱼龙混杂，造成了很多的注射美容并发症。甚至我们行业内大家在说，如果再这么放任下去，真的很有可能就是中国第二次整形外科的灾难，会像瘟疫一样爆发，就像当年的奥美定事件一样，奥美定当年是毁了30万妇女的胸。奥美定事件当时是注射隆胸、注射隆鼻、注射太阳穴等，最后导致炎症，炎症是最常见的，包块、硬结，游走性疼痛也时有发生。

美黛拉：奥美定事件的受害者，这些后遗症都处理好了吗？有获得赔偿吗？

孙中生：没有处理好。也没有赔偿。她们当时成立了很多群，要求国家赔偿，但是没有获得赔偿。现在就是第二次美容事故瘟疫，应该比上一次范围还要大，影响程度还要更恶劣。因为现在的玻尿酸、胶原蛋白可以打任何部位，另外现在还有溶脂针、微晶瓷、瘦脸针、美白针等很多种类。

如果未经过规范化培训，正规医生也注射不好

美黛拉：如何规避风险？

孙中生：这是个庞大的课题，包括手法，包括怎么选注射针，怎么选材料，还要考虑适应症，有的是针用的不对出问题，有的是用的材料会出问题等等。我觉得现在最主要的是还是操作人员鱼龙混杂的问题，什么人都敢打，门槛听着是比较低，但想打好不出事是不容易的。

美黛拉：如果是一个医学院毕业的学生，就一定能打好吗？

孙中生：医学院毕业的学生，如果没有经过整形外科的规范化培训的，我觉得他打不好。而且就是有其它科二三十年丰富经验的医生，即使他悟性再高，我相信那也得经过一定的历练和沉淀才能打好。不过现在很多其它科退休的医生都想去试一把，这种现象现在很多。

确保玻尿酸不打进血管有诀窍

美黛拉：以前听有的医生说可以通过针打进去抽出来时看有没有血回流来判断有没有打进血管，您怎么看？

孙中生：这种方法不可能准确，因为玻尿酸的黏度足够高，我们在注射时，不论针头是多长，护士都要把针推一下，这是为了把空气排空，所以整个管腔中是粘稠度很高的透明质酸，静脉压不足以把这些东西顶出来，动脉压都不行，所以即使真的打到血管也是不会回血的。

有一个技巧这半年讲课时我经常会讲到，就是注射时如果拿不准的话，先不要把玻尿酸接上，而是先接一个空的注射器，这样找腔隙，找注射点，找到位置以后回抽，这时因为是空注射器，所以只要碰到血管就会有回血，如果回抽没血就可以把玻尿酸放上，这样就能避免打到大的血管。

美黛拉：这种注射法不需要每次都这样测试吧？

孙中生：这种只适合在某一个部位需要大量地“卸货”，就是大量注射，大量囤积，我把这叫“卸货”，比如说太阳穴，可能要在最凹处那个点大量地“卸货”，如果担心“卸货”的地方刚好是血管，那就可以采用这种方法试一下，回抽没血再把玻尿酸接上继续打。

美国FDA和欧盟CE认证的玻尿酸最值得信任

美黛拉：用户应该怎么选择玻尿酸的品牌？

孙中生：实际也不是咱们迷信，但相对来说，美国ＦＤＡ的公信力在行业内是最高的，它的很多标准是金标准，而且他们的敬业，对于人的生命健康的尊重，真的是做得比较好的。所以它在核发、验证一个产品时，会经过严格的临床实验、动物实验、人体志愿者实验等，只有这样才会批准使用。另外还有欧盟ＣＥ认证，这两个有公信力。

美黛拉：ＦＤＡ只通过了瑞蓝吗？

孙中生：ＦＤＡ通过的还有一个乔雅登，ＦＤＡ批了，香港和台湾也都在用，但还没有进入大陆，还在进行临床4期的验证。

不纯的、工艺不好的玻尿酸注射后易出现问题

美黛拉：润·百颜玻尿酸是纯的吗？

孙中生：是纯的。

美黛拉：不纯的玻尿酸具体会有什么问题？

孙中生：炎症反应，最多的就是出现无端的红肿，无原因的红肿，打完一两周，三个月，半年，甚至一两年，应该说都代谢完了，但不定期的还会出现这种问题。

美黛拉：微球材料的玻尿酸会有什么问题？您建议用户在什么情况下选择？还是不选择？

孙中生：我不建议选择。微球材料的玻尿酸问题就是容易出现肉芽肿，三五年之后注射的部位就无端端地红肿、突起、硬结，消不下去。同样，凡是微球的东西，发生这种情况的机率都比较高。

美黛拉：如果出现肉芽肿怎么办呢？需要处理吗？

孙中生：透明质酸这种不叫肉芽肿，叫迟发性炎症反应，也叫抗原抗体反应。这种情况要处理，要用糖皮质激素来处理。

注射玻尿酸后需留意有无红肿、疼痛、发烧等

美黛拉：所以注射玻尿酸后需要注意有没有红肿吗？

孙中生：对的，注射后一是要注意打得漂不漂亮，比如下巴或鼻子有没有偏斜，有没有凹凸不平，线条流不流畅，再就是要注意有没有紫淤、青紫，有没有苍白，有没有无端地红肿、疼痛、发烧等等。

美黛拉：好像很多人打完之后都会出现淤青？

孙中生：那是碰到血管了。打之前一定要冰敷15分钟，目的一是为了减少疼痛，二是为了收缩血管。血管腔变窄了，误伤的可能性就降低了，然后打完之后马上冰敷15分钟，所以我们讲究细节决定成败。

美黛拉：注射玻尿酸需要打麻药吗？

孙中生：不需要，打麻药会影响判断，比如，鼻子原本准备打1.0ml的玻尿酸，如果打了0.2ml的麻药，玻尿酸就只能填充0.8ml了，麻药一吸收，就会觉得鼻子的高度不够了。

微晶瓷比玻尿酸塑型更好更安全，维持时间长

美黛拉：您觉得溶脂针、微晶瓷、美白针这些项目的安全性怎么样？

孙中生：微晶瓷应该说还是很安全的，它在香港、台湾、韩国都很流行，只是我们国家内陆地区还没有批，对于注射隆鼻、注射下巴这些跟骨性结构密切相关的部位塑形效果非常好。

美黛拉：微晶瓷也会被吸收吗？也和玻尿酸差不多只是形状更好？微晶瓷也是半年注射一次吗？台湾那边挺流行的。

孙中生：会被吸收。微晶瓷形状更好更硬朗，它的主要成分也是玻尿酸。微晶瓷维持效果不只半年，大约一年。

美黛拉：微晶瓷的费用要比玻尿酸高吗？

孙中生：从微晶瓷的原理来说，注射微晶瓷单次费用应该比玻尿酸高。它提炼的成本比玻尿酸高，而且维持的时间也比玻尿酸长，又安全，等于还是帮客人节省钱了。

注射微晶瓷和玻尿酸，严谨来说会造成皮肤松驰

美黛拉：注射微晶瓷和玻尿酸会不会造成皮肤松驰？因为注射到鼻子或下巴后皮肤会突起，注射几次后不注射会造成局部皮肤松驰吗？

孙中生：这个问题实际上要一分为二地看，在正面的宣传引导上肯定说不松驰，但严谨意义上来说肯定会有松驰，它就像扩张器的原理一样，它把上面的东西撑起来了，等下面的东西吸收了，皮肤又回去了，虽说皮肤组织是有弹性的，但它毕竟一起一落一起一落，这就像眼皮如果不贴双眼皮胶的话没有那么松，但如果整天贴，上睑就会有点松驰，很多女孩子都会有这种心得。这是不可回避的一个事实。

美黛拉：一般玻尿酸要半年打一次，要一辈子就这样持续下去吗？

孙中生：没有，玻尿酸隆鼻或注射下巴有可能只是一个过渡，有可能作为一种模板，一种尝试，一般有两种心态，有的人是害怕手术创伤比较大，恢复期也比较长； 有的人则是对手术效果还未知，所以先用注射的方式看看到底做完隆鼻做完下巴是什么样的，好不好看，如果好看，第二个阶段才考虑用手术的方式做彻底的。

美黛拉：手术植入的假体可以在体内存在一辈子吗？

孙中生：一般来说15年左右要更换，因为硅胶类的就像是汽车轮胎一样，会老化，为什么外国垃圾间能捡到汽车，中国不能，因为中国的汽车都超期服役。

玻尿酸适合注射精细部位，不适合注射鼻子和下巴

美黛拉：相比注射玻尿酸，现在大家似乎更喜欢注射自体脂肪，您认为这两者该怎么选择？

孙中生：一是根据医生自己的理解、个人喜好，二是根据客户意愿，客户也有双重选择，有的人是认为虽然疼一点，但注射了自体脂肪成活了就是自己的；有的人就觉得不划算，还是希望一次一次地打。

从两者的效果来说，小的精细的部位还是适合用玻尿酸，比如睑泪沟，这些部位用自体脂肪很难打得很平，因为玻尿酸打的可深可浅，但自体脂肪可不敢，这些部位打得浅了颗粒状的东西表现的比较明显，打得深了又怕进到眼球后或其它部位，引起脂肪栓塞或血管栓塞。

不过两者的塑型来说，都不适合打鼻子和下巴，两种都比较柔软，不够坚挺。微整形注射讲究大轮廓柔和化，小轮廓立体化。漂亮的女孩子，你看章子怡巩俐，大轮廓都是瓜子脸或是鹅蛋脸，鼻子和下巴还有苹果肌——这三个我们叫吉祥三宝，都是要角度有角度，要弧度有弧度。而玻尿酸注射隆鼻，玻尿酸注射下巴，有它的局限性，因为都硬度不够，塑型不够好。

美黛拉：您刚才提到自体脂肪不适合注射在泪沟，那是否也不适合注射在鼻头？以前听到医生说是因为安全性的原因。

孙中生：那不是安全性的问题。鼻头本身就不主张做任何的填充，我经常给学员们讲课，你做鼻头是为了什么，就是为让鼻头看起来更坚挺，或者是为了像韩国女孩子一样有悬胆，如果要做出那种感觉，必须要有软骨或假体，想要靠注射填充来做出这种效果，往往就是量打多了，鼻尖栓塞了。很多鼻尖栓塞的都是因为这种原因。一味地想靠注射来让鼻尖挺一点，要想挺必须要量够，最后越打越多就造成鼻尖缺血性坏死。

美黛拉：我有个朋友两个月前泪沟打了伊婉，有点硬是怎么回事？这种要怎么处理？

孙中生：一侧硬还是两侧硬？如果两侧都硬那就是打的手法的问题，如果是一侧硬，那就有可能是打的时候出血了，玻尿酸跟血液滚在一块儿了，有点纤维化，在医学上叫机化，摸起来就会感觉有个硬结。

这种情况不用刻意，因为表面上看不出来，只是触觉上会感觉到硬。如果确实比较介意，可以用手按摩，能揉开它。

美黛拉：如果是两侧硬呢？需要揉吗

孙中生：两侧硬是正常的，是这个医生打的层次的问题，没有铺平，如果对形态没影响可以不用揉，它会慢慢降解，因为它毕竟是纯的玻尿酸。

范围较大的部位，注射自体脂肪有优势

美黛拉：如果打额头或太阳穴是不是自体脂肪比较好？

孙中生：对。像额头范围比较大的部位，用自体脂肪是很有优势的。自体脂肪和玻尿酸两个的成活机理不一样，二是两者注射的层次也不一样，玻尿酸只适合注射在最合理的层次，比如太阳穴，可能最适合在骨膜上，浅层打就可能凹凸不平，自体脂肪不一样，要分层，包括骨膜上、肌肉内、肌肉上、皮肤下、脂肪内五层全都要注射，多层注射，多点注射，多隧道。

美黛拉：医生注射时他能感觉到皮肤层与层之间的位置吗？

孙中生：能感觉到，他能感觉到针到皮肤哪一层了，在哪一层要点状注射还是要线状注射，是要逆性注射还是要顺性注射，这是一个规范化培训要传授的内容，4月2号到3号我们科会为全国精选的30名医生做个培训，是关于瑞蓝各个部位的注射，通过解剖课，告诉他们到底要打在哪一层，手上是什么感觉，学习怎么注射唇、下巴、眉弓、苹果肌等。

自体脂肪要点状注射，玻尿酸要线状注射

美黛拉：您能大致介绍一下点状注射、线状注射、逆性注射、顺性注射吗？

孙中生：这些都是注射手法，点状注射，比如说注射自体脂肪，就是推一点，拉着往外出的时候再推一点，让它不要形成线形的，而是成点状的，它成活的面积大一点。因为自体脂肪成活的生理基础是要靠它周围的接触面越大，血运越丰富，成活的机率越大。玻尿酸就需要线状注射，线条流畅一点，比如下巴、鼻子，针进到皮肤下面后，边退针边推药，有个连续性，线条流畅形状就会比较好，不会凹凸不平。

如果鼻根部矮，注射一下，鼻背部矮，注射一下，礁石矮，又注射一下，这三点怎么能保证在一个隧道，怎能保证刚好在一个层次。用一针注射法，一针进去，然后逆行，边退针边注射，就始终在一个隧道，出来就很流畅很圆润，塑型也非常好。