最厉害的排石药 “三英战吕布”，三种排石药物对战输尿管结石，效果大PK

泌尿系结石是泌尿外科住院患者中最常见的疾病，其中输尿管结石是最危险的。

输尿管结石通常是由肾结石随着尿液向下移动到输尿管引起的。结石位于肾脏时，患者只有腰部疼痛不适。结石一旦进入输尿管，会给患者带来很大的麻烦。

因为输尿管管腔细，有三个生理性狭窄，结石进入输尿管，就像一个淘气的孩子挤到狭窄的壁缝里，卡在狭窄的地方，既不能前进，也不能后退！

肾脏产生的尿液只能通过结石与输尿管的间隙缓慢通过，导致越来越多的尿液堆积在肾脏，形成所谓的“肾积水”，其实就是肾病！

肾脏和结石上方的输尿管中尿液过多会增加管腔中的压力，导致肾盂和结石上方的输尿管扩张。此时，彩色多普勒超声将报告肾盂分离和输尿管扩张。

当输尿管扩张到一定程度时，结石所在的输尿管直径超过结石直径，结石会随着尿流继续下落，直到下一个“检查点”，结石会停止而去，但一旦越过第三生理性狭窄进入膀胱，大部分可以顺利排出。

一般来说，小于5mm的结石98%可以自行排出，大于> 10mm的结石排出的希望不大！

6 ~ 10 mm大小的石头，可以自行排出，也可以不排出。

当结石嵌入输尿管时，可引起肾绞痛和血尿。那种痛苦的滋味堪称顶级，是世界上最痛苦的疾病之一！有时伴有细菌感染，引起高热和败血症。对于患者来说，更是危险！

对于6 ~ 10 mm结石，可以使用一些药物帮助排石，增加排石概率，降低肾绞痛频率。

如果把6 ~ 10 mm的结石比作“吕布”，我们正好有三个“英雄”可以打:α受体阻滞剂；钙拮抗剂；磷酸二酯酶5抑制剂(代表他达拉非)。

α受体阻滞剂

在三种药物中，α受体阻滞剂是治疗输尿管结石研究最多的药物。

坦索罗辛是一种选择性α1肾上腺素受体阻滞剂，可松弛前列腺平滑肌，主要用于改善良性前列腺增生、前列腺炎引起的排尿困难等症状。

人输尿管平滑肌中也存在A1肾上腺素受体，尤其是下段。因此，坦索罗辛可以使输尿管松弛，扩大输尿管的直径，便于排石。

国内著名泌尿科医生叶和教授发表的多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验表明，坦索罗辛对促进输尿管结石排出、减轻肾绞痛发作，尤其是0.5-1cm输尿管远端结石有良好的疗效。

国外也有研究认为，对于5 ~ 10 mm大小的结石，坦索罗辛可以使结石清除率提高30%左右，因此也是EUA和AUA指南推荐的。

坦索罗辛治疗输尿管结石的剂量为0.2-0.4毫克，每天一次。可以从小剂量开始，没有不良反应再增加到0.4mg。坦索罗辛的不良反应包括头晕、直立性低血压和逆行射精。

第二，钙拮抗剂

很多人对硝苯地平并不陌生。

硝苯地平作为钙通道阻滞剂，抑制心肌细胞膜钙离子内流，减弱心肌收缩力，降低心肌耗氧量，同时可抑制血管平滑肌收缩，扩张全身血管和冠状动脉，起到抗高血压和防治心绞痛的作用。

研究表明，硝苯地平还能选择性抑制输尿管平滑肌细胞膜钙内流，抑制平滑肌细胞收缩，从而扩张输尿管，促进排石，缓解肾绞痛的发作。

然而，硝苯地平在治疗输尿管结石方面通常弱于坦索罗辛。

第三，磷酸二酯酶5抑制剂(代表药物他达拉非)

磷酸二酯酶5抑制剂(PDE5i)是一类促进男性勃起功能的药物，包括西地那非、伐地那非和他达拉非。

其中他达拉非在PDEi中半衰期最长，已被FDA批准用于治疗性功能障碍、前列腺增生引起的排尿、肺动脉高压等。

研究人员发现，磷酸二酯酶5抑制剂(PDE5i)还可以通过增加NO释放来松弛输尿管平滑肌。

这一发现表明，磷酸二酯酶5抑制剂也可能有利于促进结石排泄。

国外有学者研究了他达拉非、坦索罗辛和安慰剂在输尿管结石中的应用，发现与安慰剂相比，他达拉非和坦索罗辛能提高排石率，降低肾绞痛的发生率；在他达拉非和坦索罗辛的对比中，他达拉非的排石率甚至略好，两者结合效果更好！

然而，由于研究数据有限，其有效性和安全性有待进一步证实。欧洲EUA2020指南不推荐他达拉非联合坦索罗辛治疗输尿管结石。在各种药物中，指南强烈推荐α受体阻滞剂坦索罗辛用于治疗5 ~ 10毫米的输尿管结石。

四.其他

其他碎石药物包括黄体酮、糖皮质激素和中药。黄体酮和糖皮质激素是副作用大、疗效不确定的激素，所以国外很少使用，国内最近也停止使用。

至于中医，是中国特有的治疗方法。由于缺乏高质量的临床试验来证明哪种中药更有效，这里不推荐。

总结:

输尿管结石易引起肾积水，损害肾功能，诱发肾绞痛发作，应引起充分重视。当结石大小为5 ~ 10时，可以尝试用药物治疗结石。目前有更多的证据表明坦索罗辛比硝苯地平更能促进排石，降低肾绞痛的发生频率，可以优先选用。他达拉非目前的检测结果表明其具有良好的排石效果，需要更多的临床资料来证明其安全性和有效性！

参考文献:

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性交是输尿管远端结石的替代疗法吗？前瞻性随机研究

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