西京交大 乳腺癌患者防护与治疗双不误 西京医院、交大一附院专家有话说

新型冠状病毒席卷全球，防疫形势依然严峻。疫情给各行各业带来了巨大影响，也给广大人民群众造成了严重的健康威胁。同时要多关注乳腺癌患者，因为乳腺癌患者受疾病或抗肿瘤治疗影响，机体处于免疫力低下状态，是新型冠状病毒中的易感群体之一；此外，各种原因也导致他们在治疗中遇到困难。

2019年12月初，刚刚做完乳腺癌手术的张女士，在家里非常焦虑。“我的乳腺癌分类复发率比较高，应该马上复查。但是因为疫情在家2个多月，不敢出门，怕不能及时治疗。”其实张女士的担心怎么说都不为过。新冠肺炎肺炎疫情的“警钟”还没有解除，公众仍然不能放松，尤其是免疫力低下的癌症患者。今天，我们要和你谈谈乳腺癌患者最令人担忧的一些问题。

该复习了怎么办？

我的症状好像不对？

张女士患有HER2阳性乳腺癌。据了解，乳腺癌是我国女性发病率最高的恶性肿瘤，2015年新增病例约30.4万例，占恶性肿瘤新增病例的17.1%。在乳腺癌的四种亚型中，HER2阳性是乳腺癌的一种特殊高危分子分类，具有恶性度高、易发生淋巴结转移、复发转移率高、预后差的特点。

因此

像张女士这样的病人最大的问题

中断治疗是否会“浪费掉之前所有的成果”？

我们到底能不能去医院？

科普专家

空军医大学甲状腺乳腺血管外科

李教授

Xi交通大学第一医院肿瘤科

金扬教授

1.延期复诊可以吗？当条件稳定时，可以暂停审查

乳腺癌不是快速发展的肿瘤。如果乳腺癌小，进展不快，可以每月进行一次影像学观察评估，避免在住院手术和术后换药康复时长期住院造成感染。如果乳腺肿瘤较大或肿块在短时间内迅速增大，可考虑在就近治疗的原则下，联系上级医院医生会诊，对患者进行准确诊断和评估随访治疗方案，拟定新的辅助治疗方案或手术治疗方案。

李教授介绍:“在这个特殊时期，要密切关注一些肿瘤负荷较大的器官，如肝脏、肺等，可能被乳腺癌侵袭而引起的症状。这时候可以预约医院做CT和b超进一步检查。如果患者是外地的，可以在最近的医院预约。乳腺癌患者每半年进行一次全面复查是不可或缺的。对于正在进行常规复查的患者，病情稳定时可以避免去医院。但若有明显症状，应尽快复查。”

对于维持治疗晚期的患者，李教授强调:“应根据患者的症状和肿瘤负荷情况，适当简化检查，重点检查目标病灶或有明显症状的器官。胸部CT可以作为常规项目，因为胸部CT不仅可以评估有无肺转移或治疗后肺转移的变化，还可以评估有无新型冠状病毒感染的肺炎。如果基线检查阴性，症状稳定，不建议常规进行骨扫描、核磁共振等复杂检查。”

考虑到疫情防控的影响，大部分医院的手术还没有完全开展。国外患者如需手术，应尽可能在当地医院进行，手术应在充分评估患者免疫状态、排除病毒感染患者的前提下进行。

二、你对乳腺癌靶向治疗了解多少？

在疫情期间，不同类型的乳腺癌有不同的靶向治疗策略。对于HER2阳性的乳腺癌患者，术前新辅助治疗、术后辅助治疗和先进的一线治疗都是综合治疗的一部分。

1.早期乳腺癌患者的结局已经改变

得益于“新辅助治疗”，pertuzumab联合曲妥珠单抗的新辅助治疗以及对HER2阳性局部晚期、炎性或早期乳腺癌患者的化疗，可使60% ~ 80%的HER2阳性早期乳腺癌患者在术前达到完全病理缓解，癌细胞在乳腺组织和腋窝淋巴结中消失。

金扬教授说:“有了新辅助治疗，不能手术的病人可以转化为可以手术的病人，不能保乳的病人可以实现保乳。同时，新辅助治疗也是一个非常好的评价药物敏感性的平台，不仅可以评价化疗药物，还可以评价靶向药物的敏感性，被公认为HER2阳性或三阴性乳腺癌的适应平台。对于已经接受新辅助治疗的患者，必须按照计划在就近的当地医院进行影像学评估，并将评估结果反馈给当地主治医生或通过网上免费门诊平台与医生沟通。根据新辅助治疗的效果，需要判断是进行择期手术还是立即手术，或者调整新辅助治疗的方案。”

2.早期乳腺癌患者复发的风险显著降低

对HER2阳性的早期乳腺癌患者进行“双靶点”辅助治疗后，采用培妥珠单抗联合曲妥珠单抗和化疗的辅助治疗，大大降低了HER2阳性乳腺癌的复发风险。

“因此，接受培妥珠单抗联合曲妥珠单抗辅助治疗和化疗的患者担心暂停用药是否会影响疗效。”金扬教授说:“对于手术后开始系统辅助治疗的乳腺癌患者，不建议在疫情期间停止治疗。但如果出行不便，延迟治疗4~6周，并不会影响疾病的整体治疗。过去有证据表明，接受靶向治疗的患者在术后2年内仍将受益于早期治疗。但需要注意的是，如果患者距离最后一次双靶点治疗超过6周，则下次应重复使用加载剂量。也可以理解为弥补以前的欠款，保持总额不变，以保证治疗效果。”

3.晚期患者生存期延长

晚期HER2阳性乳腺癌患者与早期乳腺癌患者不同，不建议延期治疗。疫情期间保持规范化治疗非常重要。李教授介绍，目前国内外权威指南一致推荐曲妥珠单抗联合培哚妥珠单抗联合化疗作为HER2阳性晚期的首选方案。双靶点联合化疗可使HER2阳性乳腺癌患者的中位生存期达到5年，使晚期乳腺癌进入慢性病管理，提高晚期乳腺癌患者的生存期。疫情期间，患者可优先改用三周标准治疗方案，每三周给予一次；特殊情况下，可延长2周。"

3.这种治疗贵吗？

2019年11月28日，人力资源和社会保障部宣布，97种药品全部纳入国家医疗保险报销范围。其中，用于HER2阳性乳腺癌辅助治疗和新辅助治疗的创新靶向药物Patchett被纳入国家医疗保险覆盖范围，医疗保险支付标准同时确定。佩吉特是继2017年赫赛汀之后第二个进入国家医疗保险目录的抗HER2靶向药物。

帕吉特以高价获批，患者对创新药物的推出感到高兴，对高昂的成本感到担忧。进医保前，帕吉特的价格是18800元，进医保后，一个的价格不到5000元。此外，新冠肺炎肺炎疫情下延误三周以上的辅助治疗所需增加的负荷剂量也纳入医疗保险报销范围，缓解了乳腺癌患者在疫情期间的担忧。

四、疫情期间如何保护癌症患者？

对于疫情期间癌症患者的日常防护，两位专家也给出了提示:癌症患者出行时一定要注意加强自身防护，全程佩戴口罩；不乘坐公共交通工具，尽量乘坐私家车出行；与他人保持一米以上的距离，缩短在外停留时间；出门回家，衣服口罩消毒，勤洗手，保护自己和他人。按照主治医生的安排复查血常规或维持PICC和输液港，保持愉快，休息好，适量运动，安排家庭活动，尽可能转移注意力，特别是避免不必要的焦虑和恐慌。

一旦出现发热，就需要进行科学调查。部分晚期癌症患者会出现肿瘤发热，化疗引起的粒细胞减少也会发热。因此，如果患者出现发热等症状，不要惊慌，只要进行科学调查，根据原因给予有效治疗，就会得到控制。在此期间，有必要与主管医生保持密切联系，以便科学、安全地抗击新冠肺炎肺炎。