李国清 广水二医院副院长李国清借医养结合之名 疯狂套取“救命钱”

以“医养结合”的名义疯狂拿“救命钱”

“连五保户和低保户的‘救命钱’都没有放过，这样的医院干部要严惩！”今年年初，湖北省广水市第二人民医院党委委员、副院长李国庆因贪污渎职被判处有期徒刑五年。消息发布后，当地群众纷纷议论。

经查，李国庆在掌管广水市第二医院二门诊部时，与韩一斌等人一起，通过开阴阳药、吹药等手段，取出医疗保险基金900多万元，从中获利216410元，给国家医疗保险基金造成严重损失。

李国庆是如何与其他人一起获得巨额医疗保险基金的？为什么相关部门的监管职责不能有效履行？事情必须从一封报告信开始-

这封报告信导致了一个巨大的对冲案例

“作为一名公立医院的领导干部，李国庆在掌管广州市第二医院二科期间，利用职务之便，骗取他人医保基金，还多次收受他人贿赂……”2018年7月，一封针对李国庆的实名举报信被发送至广水市纪委监察委员会。

“报告信的内容显示了群众的强烈不满。目前五保户和低保户监管力度太大，敢逆风违纪？这种侵害群众利益的行为，必须追查到底。”广水市纪委监察委员会接到举报信后，立即成立专案组进行核实。

工作小组首先从李国庆的贿赂线索入手，迅速锁定了该案的关键证人吴某。“吴某是李国庆保险欺诈案的合伙人之一，并多次参与保险欺诈。为了防止证人串通，在掌握了吴某参与欺诈性保险的证据后，工作队立即要求当地公安部门参与案件调查，并采取了强制措施。”调查组相关负责人介绍。

“套期保值行为的实施要从2012年8月上级批准开始。第二部门名义上是分公司。事实上，它实行的是一种自主经营、独立核算的模式。它可以设置住院床位，治疗住院病人，接受二级医院的监督和管理，李国庆负责日常操作。”吴某承认，在李国庆接管第二部门后，他将合同权利交给了他和韩一斌，后者是一名留在医院的无薪医生。后来，随着“医护结合”项目的启动，他们的共同利益使他们成为合作伙伴。

"李国庆什么时候开始接受贿赂的？"“为什么六年都没人注意到？”面对调查人员的反复询问，吴某供认了他和韩一斌向李国庆行贿的事实。“2015年10月底，为了共同盈利，李国庆亲自让原二司三大股东退股，我和原二司大股东韩一斌参与了操作。为了表示感谢，我们给了他15%的干股，让他以月薪一万多元的方式参与二部门的运营管理。李国庆是一个谨慎的人。他不想直接送钱，让他分红。”

李国庆的贿赂问题浮出水面。随即，广水市纪委监察委员会对李国庆涉嫌行贿展开调查。随着调查的逐步深入，李国庆与吴某、韩一斌一起，利用巨额医疗保险基金，揭发违规违纪行为。

五保户成了“避险工具”

韩一斌和吴某经营第二部门后，发现效益并不好，赚钱并没有他们想象的那么容易。

如何找到挣钱的方法？李国庆绞尽脑汁，终于想出了一个好办法。有一次，李国庆发现福利院的五保户老人很难去医院看病。他突然有了一个“金点子”。为什么二科不通过“医护结合”的方式向福利院五保户敞开大门？

李国庆立即把他的想法告诉了韩一斌和吴某，他们两人都同意了。

意见统一后，李国庆开始寻求民政部门对“医护结合”工程的支持。“实行‘医护结合’，既能提高医院效率，又能为福利院供养的五保户提供一站式医疗救助服务，是一种双赢的局面。”李国庆找到了市民政部门的领导，表达了自己的想法，很快得到了支持。

“医护结合”是指医疗资源和养老资源的结合，最大限度地利用社会资源。谁能想到，“医护结合”从一开始就成了韩一斌和吴某敛财的工具。“为了快速打通‘医疗结合’的通道，吴某每天找一辆专车接送广水市各福利院的五保户。不管有病没病，都是吃的活的自由。”据调查人员介绍，病源扩大后，韩一斌负责召集医生助理和医生定期开会，指导医生助理开具“阴阳药方”，以获取医保资金。

为了进行套期保值行为，韩一斌从如何收取住院费、药费、申请报销、入账、余额账等方面制定了“四项原则”，坚持每天坐在电脑前“指挥”。“如果患者住院费用低，立即要求床医增加药费；如果患者住院费用达到报销金额，立即要求床位医生安排患者出院；对于虚开的处方，要求财务人员立即进入电脑，向新农合和医保申请报销；如果药房电脑上的药品库存为零或为负数，立即要求医生助理虚报药品数量，并虚开发票。”韩一斌就是靠着这“四个原则”，把真金白银装进了腰包。

在这方面，领取救济金的李国庆无动于衷，任人宰割。

出乎韩一斌等人意料的是，“医护结合”的金点子很快引起了民营医院的关注。2015年初，广水部分民营医院嗅到了对冲的“商机”。他们把城市福利院的五保老人当成“唐僧肉”，疯狂抢劫。一些私立医院甚至花钱吸引五保户住院，导致病源越来越少。

五保户为什么会成为医院的“热饼”？原因很简单。五保户住院时，不仅可以享受医保报销政策，还可以在一般报销比例的基础上享受优惠，医院可以多报回医保资金。同时五保户的自付部分由民政部门报销，医院可以多渠道回笼资金，比用别人对冲划算多了。此外，帮助五保户接受免费治疗也可以为医院赢得良好的声誉，这也使得五保户对冲的使用更加隐蔽。

在这场争夺五保供养来源的战斗中，李国庆使用了“迂回战术”。城市五保户流失的，从乡镇收回。在李国庆的规划下，民政部和民政部在全市联合召开了“医护结合”推介会，帮助民政部全面打开了所有乡镇的大门。“通过乡镇民政局局长和村支书的工作，第二部门的市场迅速发展到了五保供养老人的家门口。不到两年，住院人数达到2899人。”李国庆在调查中说。

当疾病的源头出现时，李国庆指示韩一斌“用钱开路”，并给当时的广水县医保局局长张正安发了一个4.5万元的红包。在张峥安的帮助下，医保二科的报销资金总是顺利到达。

但长期的虚假治疗导致二科购药金额与新农合报销金额相差甚远。如何规避监管？李国庆还指示韩一斌找一家制药公司虚开60多万元发票，以抵消长期虚假治疗造成的200多万元的巨大药品库存差异。

“组合拳”切断了幕后的“黑手”

2018年5月30日，广水市纪委监察委员会依法对李国庆采取留置措施。

“我是无辜的。我只有处分，没有违法犯罪。那些套期保值的动作都是背着我做的，跟我没关系……”起初，面对调查组的询问，李国庆本能地试图用偏袒来掩盖违法问题。

调查人员坚持思想指导，一步一步地感动了李国庆。“纪委的干部耐心地给我做思想工作，还专门给我买了一台呼吸机治疗我的呼吸系统疾病。我会说实话……”受到政策的启发和办案人员的关注，李国庆开始解释他个人违反纪律的行为，但仍试图隐瞒他的犯罪行为。

打破李国庆最后一道意识形态防线的是他面前的铁证。在调查期间，调查人员发现两个工资名册上有三个名字，李国庆发现这三个名字被用来冒充工资。此外，在第二部门的账户中，2015年11月的60万元收入不能说明来源。经核实，20万元为以李国庆名义投资入股的资金。

在证据面前，李国庆的思想防线彻底崩溃，他突然意识到他对自己的行为感到后悔。“起初，我对第二部门的业务并没有‘感冒’。只是想在二系清闲几年退休。后来看着韩一斌在医院手术赚了点钱，渐渐的脑子开始发烫，他也想琢磨一些‘金点子’。说到底，他还是纪律和法律意识淡薄，导致了他的侥幸心理和私欲的无限膨胀，最终成为套期保值行为的罪魁祸首。”李国庆坦率地告诉调查人员。

“李国庆将公共权力变成了谋取私利的工具。这种行为不仅影响了医院的声誉，也损害了党员干部在老百姓心中的形象，必须严惩。”广水市纪委相关负责人表示。2018年8月23日，广水市纪委监察委员会给予李国庆开除党籍和公职处分，其涉嫌犯罪被移送司法机关依法处理。

针对李国庆案暴露出的问题，广水市纪委监察委员会坚持以案促改，及时向犯罪单位下发了监督建议书，要求犯罪单位党委召开专门的民主生活会，对“两责”落实中存在的问题进行全面自查，建立健全规章制度，堵塞监督漏洞。同时，根据案件特点，相关部门联合开展了全市医疗保险基金管理和使用专项清理工作，重点调查医疗保险机构是否存在套用项目费、不合理诊疗、诱导参保人员住院、编造医疗服务、伪造医疗文书和票据、挂失住院、盗窃社保卡等情况。，并发现公职人员的违法行为要及时立案调查。加上这一拳击组合，广水市在2018年首次实现医疗保险基金盈余，较往年节省近1亿元。

“针对李国庆案暴露出的问题，我们带领两个小组在全市民营医院开展自查自纠工作。目前，已经发现了一些问题和非法资金。下一步，我们将继续督促整改，及时封堵“蚁穴”，确保医保基金不被侵蚀，百姓放心。”市纪委相关负责人表示。