治疗性疾病的价格 带量采购“愈演愈烈” “灵魂”砍价，能为看病省多少钱？

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最近，包括药品和医用耗材在内的大量采购变得越来越激烈。随着国家采购量逐渐正常化，地方联盟采购不断落地，更多的药品和药材大幅降价，患者负担大幅减轻，医药行业发展格局发生变化。人们对未来看病能省多少钱充满期待。

“以前一个心脏支架可以买6瓶茅台。今天一瓶茅台可以买6个括号。”近日，网友嘲讽冠状动脉支架的“灵魂谈判”，形象地用数量解释了高价值医用耗材购买后的价格变化。

最近包括药品和医用耗材在内的工程量采购愈演愈烈:1.3万元的支架价格降至700元左右，减少资金和患者支出100多亿元；三批定量采购药品涉及112个品种，年成本降低539亿元...药品以量购常态化的大门打开了，人们对未来看病能省多少钱充满期待。

“灵魂”交易，没有中间商赚取差价

所谓有数量采购的内在逻辑，就像“集团采购”，就是在采购过程中规定采购数量，让企业根据具体数量报价。它的根本目的是把数量和价格联系起来，用数量换价格，降低价格。

从“4+7”集中采购到扩大集中采购，第二批、第三批，两年来，我国开展了三批、四轮国家药品集中采购。在2018年“4+7”试点中，首批25种药品，平均降价55%；2019年，第二批32种药物平均减少53%；2020年第三批55种药品，平均降价53%...

“魂”砍价，刀“见血”。量购挤出了药品流通中的“水分”，普通人的医疗费用发生了明显的变化。目前，患者已经能够在公立医院使用三批国家收集的112种廉价药物，平均价格下降54%，部分药物最高降幅超过95%。

今年采购量大的“朋友圈”从药品扩大到高价值医用耗材。作为国家开始采购高价值医用耗材后的第一个产品，冠状动脉支架立即进入“百元时代”。与2019年相比，同类企业同类产品平均降价93%。

人们叹了口气后，不禁会想为什么价格能降这么多。

其实一些高价值的医用耗材之所以贵，并不是因为成本高，而是因为“中间商有所作为”。产品由相关企业生产后，由代理商包销。经过层层代理，出厂价格和最终使用价格差别很大。

国家健康险局副局长陈金福表示，在不同层级代理的模式下，企业竞争销售渠道和费用空，但在产品质量、性能保证和成本管理方面的竞争不足。没有企业间的公平竞争，就没有成本优势和质量竞争，必须切断原有的销售模式。

目前，在国家采购数量正常化的背景下，福建、湖北、湖南、云南、山西、江西、安徽、青海等地出现了许多省级联盟，甚至地级联盟和跨区域联盟。已经在中国采购，采购团队的数量增长迫使更多的药物实现大幅降价。

药价“腰”，大大减轻了患者负担

近日，国家集中采购的第三批55种药品已陆续登陆全国公立医院。这次降价的药物大多是常用的治疗药物，涉及高血压、糖尿病、癌症、精神病、抗感染等常见病。

治疗糖尿病的盐酸二甲双胍片、治疗类风湿性关节炎的托法替尼片、布洛芬缓释胶囊、阿莫西林颗粒、头孢克洛胶囊等。国内一直都有的，被国家和地方医保部门带到了“团购”的谈判桌上。

以集中购买的“明星药”盐酸二甲双胍片为例。在44家药企的激烈竞争中，0.5g片剂的平均价格只有0.06元。部分糖尿病患者使用“便宜药”后，每月药费只有原来7元钱的4%左右。

近年来，随着药品采购的规范化，中标药品的价格大幅下降，患者对药品的可及性也有了很大提高。

此前，中国近3000万慢性乙型肝炎患者的规范化治疗率仅为11%；约有2.45亿高血压患者，血压控制率仅为17%。购买“大降价”后，乙肝药物恩替卡韦在11个试点城市的销量从6800万片增加到2.07亿片，吸毒人群净增近一倍；氨氯地平、厄贝沙坦和氯沙坦是治疗高血压的基本药物，它们的销量通常翻了一番。

药品和耗材降价后，患者买得起，但疗效能保证吗？事实上，国家组织药品集中采购，以一致性评价作为质量保证要求，可以保证其质量和疗效。

同时，为了保证集中采购的支架产品的优良质量，国家食品药品监督管理局也果断“出手”，要求入选企业所在地省级药品监管部门加强对企业的现场检查，每年至少组织专业主管力量对入选企业的整个项目进行一次监督检查。最新的监督检查将在年底前完成。

批量采购迫使制药企业创新和转型

“中标难，不中标更难。”看到医用耗材大降价，很多制药企业都表达了自己的感受:医用耗材多购带量是大势所趋。

但是，对于很多药企来说，中标，保证供应，都是不小的挑战。中标失败，说明企业将失去“超级团购”的巨大市场份额。

随着以量代购的不断推进，药品价格又回到了合理的水平。但与此同时，制药公司的利润大幅缩水，如何生存成为一些企业需要面对的难题。

对此，业内人士认为，医药企业只有依靠品种的数量和质量来参与市场竞争，才能达到好钱驱逐坏钱的效果。从长远来看，创新是制药公司发展的长期解决方案。在加大医药行业洗牌的同时，量入为出的政策也迫使医药企业加大R&D力度，向创新转型。

事实上，近年来，国内制药企业已经开始加大对R&D重点领域的投资。据不完全统计，278家a股和港股上市医药公司披露了2020年上半年R&D的投资，总额超过350亿元人民币。120家药企R&D投资突破5000万元，其中5家药企突破10亿元，94家药企同比实现正增长，占比近80%。毫无疑问，采购与数量的正常化正在重塑医药行业的格局。

记者丹·李青