血吸虫病症状 血吸虫病的临床表现与治疗

临床表现

血吸虫病的临床表现因疾病阶段、感染程度、虫卵沉积部位、免疫状况、营养状况、及时治疗等因素而异。临床上可分为急性、慢性和晚期、异位病变三种类型。

急性血吸虫病急性血吸虫病通常是由于人们短期接触含有大量尾蚴的水而引起的。常发生于对血吸虫感染无免疫力的第一个感染者，但也可发生于慢性甚至晚期血吸虫病患者再次感染大量尾蚴。急性血吸虫病患者均有明确的接触疫水史，发病多在夏秋季，高峰在6-10月，潜伏期多为30-60天，平均40天左右。患者常因游泳、钓鱼、摸蟹、给湖泊除草、防洪等大规模接触疫水而感染。同时可能出现皮肤瘙痒或小红丘疹、咳嗽、胸痛等表现的尾蚴性皮炎和儿童迁移性损伤。经常因为症状轻微而被忽视。急性发作，伴有发热等一般症状。

慢性血吸虫病和急性血吸虫病轻度感染者经治疗后未恢复，或未经治疗退烧，转为慢性血吸虫病。轻度患者无症状，或每天腹泻2 ~ 3次。在严重的情况下，可能会出现腹痛、气短和后来的剧烈疼痛。同时，患者有不同程度的疲劳、贫血、消瘦、营养不良和劳动力减弱。在血吸虫病流行区，90%以上的血吸虫病患者为慢性血吸虫病。大多数患者没有明显的症状和不适，可能处于亚临床状态，偶见腹泻、粪便中有粘液和脓液、肝脾肿大、贫血和消瘦。

晚期血吸虫病患者反复或严重感染，未经及时彻底治疗，经过长期病理发展，在长期广泛的肝纤维化病理基础上，演变为具有相应临床表现和并发症的肝硬化。晚期血吸虫病患者常出现不规则腹痛、腹泻或大便不规则、厌食、进食后上腹部胀满等症状。有时出现低烧、消瘦、乏力、产程下降，常伴有性功能障碍。肝肿大，坚硬，无压痛。脾脏肿大明显，可达脐下。腹壁静脉曲张。进一步发展可能导致上消化道出血、腹水、黄疸甚至肝昏迷。患者由于免疫功能低下，并发病毒性肝炎，可明显加重病情。根据其主要临床表现，晚期血吸虫病可分为巨脾型、腹水型、结肠增殖型和矮小型。

处理

病原体治疗病原体治疗药物为吡喹酮，吡喹酮为片剂，每片200 mg。可用于治疗急、慢性和晚期血吸虫病。吡喹酮治疗血吸虫病的不良反应较轻，约40%的患者服药后未出现任何不良反应。不良反应通常发生在服药后几小时，持续时间短，因此通常不经治疗就消失了。少数反应严重的患者可给予对症治疗，如腹痛，使用解痉药；出现呕吐时，给予止吐药；出现皮疹时使用抗过敏药。此外，可给予适量的维生素B1、B6和谷维素，一般在1 ~ 3天内消失。

服药注意事项对于心律失常严重或心力衰竭失控、肝脏代偿功能差或肾功能严重障碍者，吡喹酮一般不适合治疗；禁止精神病患者；癫痫患者应在医院密切观察下谨慎治疗。

急性血吸虫病的治疗。支持对症治疗:包括补充维生素、液体、钾等。，维持水和电解质平衡；高热或中毒症状严重者，可加用皮质类固醇，增强退热效果，改善病情；如有感染，及时使用抗生素。2.病原体治疗:吡喹酮成人120 mg/kg，儿童140 mg/kg，共6天，每日3次总剂量。其中，一半剂量在第1天和第2天服用，另一半在第3天至第6天服用。吡喹酮起效快，轻度患者服用一个疗程后2 ~ 4天内体温可降至正常；中度或重度患者需要治疗1周或更长时间，体温才能降至正常。约50%的患者在服药后当天可能出现畏寒、高热等Herxheimer反应，体温比治疗前高1℃左右，导致体温出现“反弹”现象。如果一个疗程后发热没有消退，如果没有其他原因，停药2周后可重复一个疗程。对于体温已降至正常的未经治疗的急性血吸虫病患者，可根据慢性血吸虫病的治疗情况使用吡喹酮的剂量。

慢性血吸虫病的主要治疗方法是病原体治疗。方法如下:2天疗法，成人吡喹酮总剂量60 mg/kg，30 kg以下儿童70 mg/kg，分2天，每天2 ~ 3次，饭后服用。体重超过60 kg的成年人不增加剂量，但仍按60 mg/kg计算；一天疗法，吡喹酮总剂量40 mg/kg体重，一次服用。

晚期血吸虫病的治疗。病原体治疗:对于大多数肝脏代偿功能良好的晚期血吸虫病患者，吡喹酮总剂量为60 mg/kg体重，疗程2天。老年、体弱、肝功能差的患者，总剂量60 mg/kg体重可使用3天，或90 mg/kg体重可使用6天。2.脾肿大的治疗:主要是外科治疗。ⅲ级或以上脾肿大，或虽仅ⅱ级但有明显脾功能亢进，或有门脉高压、食管和胃静脉曲张或/和上消化道出血史的患者，可考虑手术治疗。3.腹水型治疗:以中西医结合为主。主要治疗方法有:支持对症治疗:卧床休息，限制钠盐和水的摄入，加强营养，补充维生素；利尿疗法；纠正有效血容量不足的方法有白蛋白或血浆输注、腹水直接静脉回输、腹水浓缩静脉回输等。4.矮型治疗:矮型血吸虫病对病原体治疗反应良好，治疗后可明显改善其生长发育。没有改善的可以尝试激素治疗，如生长激素、性激素等。5.结肠增殖疗法:这类患者常伴有肠道感染，易恶变。病原体要先治疗。对于中西医结合治疗后无明显疗效者，有肠梗阻或结肠增生肥大引起广泛多发性息肉者，或活检显示粘膜有异位腺体间变者，应尽早手术治疗。

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