脉逆 双扎法、逆向穿刺......十种静脉穿刺技巧如神助

静脉穿刺要注意:1。要求严格无菌操作，防止感染。2.如果抽出的是鲜红色的血液，说明动脉搞错了，要立即抽出，按压穿刺点5分钟。3.尽量避免反复穿刺。穿刺3次未成功，应停止穿刺。4.穿刺后适当压迫止血，防止局部血栓形成。

1.绑两根止血带

在肘关节和腕关节内关穴绑止血带静脉穿刺采血，比绑止血带好。对于部分不能主动配合握拳的孩子，可以替代握拳，局部血管充盈度满意。这种方法不仅适用于儿童，也适用于身体瘦弱、血管不稳定、充盈不足、肌肉紧张度低、精疲力竭、握拳无力的成年人。

在此基础上延伸至手背静脉输液(一条止血带系于腕关节内关穴，另一条系于2 ~ 5指第一指关节)和足背(一条止血带系于踝关节内侧踝以上6cm处，另一条系于足跖骨头1 ~ 5处)。对于明显水肿和肥胖的患者，很难进行静脉穿刺。使用两个止血带，从顶部到底部的距离约为15厘米

2.容易看到的回血方法

一次性输液器的应用存在头皮针进入血管后难以回血或回血少的缺点，影响静脉穿刺的成功率。回血的方法很容易看到，一种是调节器高调法，即调节器靠近墨菲氏滴管下端放置，另一种是调节器高调输液瓶低位法，即在调节器高调的基础上，将输液瓶挂在输液架的调节旋钮上，成功率高。认为这两种方法由于输液管内充满液体，液瓶位置降低，具有一定的虹吸作用，当调节器设置在较高位置时，输液管内回血的空间增大，因此头皮针一旦进入血管，血液很容易回到针管内。

3.局部血管扩张法

(1)血管扩张剂外敷:对于外周静脉暴露不明显、血管痉挛穿刺困难的患者，用棉签蘸1%硝酸甘油涂抹于手背，湿热涂抹3分钟左右，使浅表小静脉迅速充盈。临床观察和仪器检测证明，该方法能显著增加静脉直径，增强血管充盈度，避免过敏反应。用棉签蘸取适量阿托品注射液，摩擦并穿刺局部皮肤8 ~ 12次。2 ~ 5分钟后，局部浅静脉扩张充盈，无不良反应和后果发生。但是，婴儿、青光眼、心血管疾病患者、热性惊厥和易怒应谨慎治疗。用2%山莨菪碱擦拭局部皮肤4次，对弹性差、脆性大、血管细、穿刺困难的患者无不良反应。

(2)热敷:局部热敷可提高局部组织温度，改善血液循环，扩张血管，暴露静脉充盈。采用局部热敷穿刺法和常规穿刺法对创伤性和出血性休克患者进行对比。结果热敷穿刺成功率高于常规穿刺。手指、脚趾静脉穿刺提倡热敷，对于小儿腹泻导致循环不良、静脉塌陷、穿刺困难的患者，有助于提高穿刺成功率。

4.非紧扎穿刺

常规方法进行静脉穿刺时，指导患者握拳，成功后松开拳头。手背静脉穿刺时，提倡穿刺的手自然放置，护士将患者的手固定成杯状，手掌后凸空左手，使血管能从这个位置突出，穿刺容易。另外，指导患者握紧拳头，然后让他在半秒钟后握紧拳头(拳心处于空的虚拟状态)，或者可以指导他反复握拳、松开拳头。反复握紧、松开拳头，可以使手指间的肌肉收缩，促进血液回流到心脏，使手背的静脉明显饱满。穿刺时握拳影响穿刺器的操作灵活性，进针时针与皮肤的夹角大，使患者痛苦极大。而且手背皮肤高度紧张，压迫血管，导致管腔收缩。进针后容易穿透血管，血管被拉长。如果穿刺时针尖斜面较浅地进入血管，松开拳头后，针尖斜面可能会由于血管轻微的后张力而部分或轻微地从血管中脱出，造成局部缓慢刺入和脂肪现象。

5.磨损后的补救措施

静脉穿刺时扎破血管后，扎破血管后慢慢抽回针头。当回血停止时，立即针刺穿刺部位，松开止血带，用胶带固定针柄。先按压手指约1s，然后打开输液调节器，轻轻按压手指，直到液体可以缓慢通过。观察1分钟左右，停止按压无外渗，用胶带固定针头，调整滴数。认为这种方法特别适合婴幼儿、老年人和血管不易发现的患者。这种方法是进一步补充的，即穿刺血管后，拔针回血后不要停针，针要再向前移动一点，使针超过穿刺部位，以免漏针。静脉穿刺时，应将四分之一长度的针柄留在输液针的皮肤外，以修复破裂的血管。

6.进针角度的选择

教科书中静脉穿刺针的角度是20°，为了达到方便进针的目的，提高穿刺成功率，虽然研究表明一般患者可以选择45°或接近45°进针；老年人浅小静脉穿刺，可35°角进针；穿刺指(趾)背静脉，选择10 ~ 15°角进针；对于血管粗大、坚硬、易滚动的老年患者，进针角度应在40°以上。用于头皮静脉、手背和足背浅静脉、指(趾)间静脉、肘静脉、大隐静脉、小隐静脉，以及20 ~ 30°角。增加针与皮肤之间的进针角度，可以减轻进针带来的疼痛或实现无痛注射，这与注射时对皮肤的压力、皮肤血管和神经的分布以及皮肤结构的特点有关。

7.无痛注射穿刺法

皮肤疼痛的神经纤维大多分布在表皮，其痛觉感受器呈点状分布。手背有25个接触点和100 ~ 200个痛点，所以患者在VP期间对疼痛非常敏感。研究表明，尺侧附近静脉穿刺的疼痛最轻，桡侧附近静脉穿刺的疼痛最明显，可能与神经分布、皮肤松弛和张力有关。减轻进针疼痛的方法还可以利用针尖刃面的锋利，穿刺时稍微留下斜面，减少针尖对组织的切割和撕裂，从而达到减轻疼痛，减少组织损伤的目的。

8.逆行穿刺

对于长期输液、血管条件差、穿刺困难的患者，可充分利用肢体远端血管，采用手足背静脉逆行穿刺。其优点是回血好，滴数不限，不影响血流，可以弥补手指掌关节向心穿刺难固定的缺点。采用这种方法时，必须选择手足背侧血管，而不是血液回流向上的小静脉，因此没有交通支，逆行穿刺会造成淤血，穿刺失败。

9.固定方法

VP中的固定方法是整个输液过程中的重要环节。根据力学和美学原理，采用单面滚边法更为标准，即先将皮肤的一面贴紧，将胶带拉紧到皮肤的另一面，使胶带处于绷紧状态而不松散。适当的固定可以防止针头刺穿静脉，防止针头松动将微生物带入组织。

10.拔针法

皮下充血的主要原因之一是拔针时操作不当或压迫时间短。皮下充血后，静脉暴露不良。当大量出血时，血肿对血管进行机械压迫，使血管容易附着在周围组织上，使血管无法继续使用。因此，正确拔针是保护远端外周静脉的重要措施之一。拔针时，将指腹沿静脉压在覆盖穿刺部位的小敷料上。压缩范围以皮肤和血管壁为中心，大于两个穿刺点。针尖拔出后立即按压穿刺部位2 min ~ 5 min，一般无皮下淤血。按压穿刺部位的同时拔出针尖，会造成局部疼痛或血管壁损伤。由于握针柄的方法不同，会造成不同的血管损伤、疼痛反应和血管周围淤血。目前认为拇指和手指握柄上下表面的拔针法明显优于拇指和手指握柄前后边缘的拔针法，两者有显著差异。拔针时，固定针握，施加相同的压力，可使针尖在管腔内与其保持平行，明显减少针刃对血管造成的机械切割损伤。

VP的成功率不仅与操作者熟练的技术有关，其稳定的情绪和良好的心理状态也是提高VP成功率的关键。护理人员不良的心理状态是导致副总裁失败的主要原因之一。因此，护理人员应具有良好的心理素质，不受外界因素的干扰，在工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态，获得患者的信任与合作，规范护理行为，从而有效提高静脉穿刺的成功率。

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