口干的治疗 如何减轻血液透析患者的口干症状？

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引导阅读

维持性血液透析患者存在大量的身心症状，降低了生活质量，影响了临床结局。口干是唾液分泌不足引起的口干，根本原因是唾液流量减少。口干与咀嚼、吞咽、味觉、言语功能下降有关。此外，患者会因口干而多喝水，导致透析时体重增加。

口干燥症的机制

在一般人群中，平均唾液流速为0.3-0.5毫升/分钟。当唾液流速低于0.1-0.3毫升/分钟时，可能会出现口干。血液透析患者的唾液流量通常减少20-55%，尤其是糖尿病患者。血液透析患者唾液分泌减少是多种因素叠加的结果。

唾液腺纤维化和萎缩

波斯特里诺等人对17例血液透析患者的唾液腺进行了组织学检查，用萨克森试验测得的唾液分泌量为1.1-4.2 g/2 min。组织学上，41%的患者表现出明显的唾液腺萎缩和纤维化。唾液流量与萎缩和纤维化呈负相关。

毒品

数百种口服药物可能导致口干。由于许多并发症，血液透析患者平均使用12种药物，这进一步增加了口干的风险。大多数引起口干燥症的药物作用于大脑区域，通过毒蕈碱乙酰胆碱受体M3的抗胆碱能活性或通过中枢效应抑制液体分泌。

图1导致口干的一些药物

减少液体摄入

长期以来，限制液体摄入一直被认为是血液透析患者口干的重要诱因，尽管没有研究证实血液透析患者口干的存在及其严重程度与日常液体摄入有关。

血液透析本身

两项研究证实，血液透析对唾液流速有短期刺激作用，尽管患者的唾液流速仍低于正常水平。

口干患者唾液流量的减少会导致唾液成分的变化。唾液粘度增加，尿素、钠、磷、钾和总蛋白浓度增加，钙浓度降低，酸碱度升高，缓冲容量降低。继发于唾液成分变化的口腔疾病也可能导致口干。

口干的治疗

刺激唾液腺是治疗口干的根本目的。唾液可以通过机械刺激或药物唾液腺产生。

嚼无糖口香糖

虽然是常见的干预措施之一，但口香糖缓解口干的效果尚不确定。

在一项为期6周的交叉研究中，65名血液透析患者接受了为期2周的无糖口香糖治疗，显著降低了口干的严重程度:口腔干燥评分从29.9±9.5降至28.1±9.1，以评估口干，并在基线时、第5天和第10天测量未刺激的唾液流量。与对照组相比，用纯净水冲洗增加了未刺激唾液的流速，降低了口渴强度，缓解了干燥症，并将有症状的患者人数从17人减少到12人。

经皮神经电刺激

经皮神经电刺激可通过刺激耳颞神经增加健康成人和有症状的口干燥症患者的唾液流速。在杨等人的研究中，将80例长期血液透析患者随机分为治疗组和对照组，每周三次刺激颊车穴和穴，连续三周。治疗组第三周、第四周、第五周唾液流速明显高于第一周。对照组无明显变化。

拟副交感神经药

毛果芸香碱是一种副交感神经药物，它非选择性地结合毒蕈碱受体，并发挥广谱药理作用，包括刺激唾液腺、汗腺和泪腺。Cevimeline也是副交感神经药和毒蕈碱受体激动剂，对M受体有特殊作用。口服毛果芸香碱和西维美林是具有残留唾液腺功能的干燥综合征患者的首选。

毛果芸香碱可显著降低血液透析患者的IWG，但停止给药后刺激唾液流速的作用停止，需继续服药。

人造唾液

唾液替代品多以粘蛋白、羧甲基纤维素、羟乙基纤维素、黄原胶或聚乙二醇等为基础。其对患有与放射治疗相关的口干燥症或口干燥综合征的患者有效。唾液替代品有各种剂型，包括溶液、喷雾剂、凝胶、气雾剂、漱口水、口香糖和牙膏，通常用于机械和药物刺激对残留唾液分泌效果不佳的患者。

到目前为止，只有一项研究在血液透析患者中使用唾液替代品，使用2周后并没有减少口干或改善唾液流量，尽管患者根据口渴量表的症状评分明显下降。

摘要

血液透析患者唾液流量明显减少，可能是唾液腺萎缩、纤维化的结果。口干作为一种持续性症状，显著降低了透析患者的生活质量。肾科医生应熟悉透析患者流涎减少的机制及引起唾液腺疾病的因素。有一些证据表明，口香糖、漱口水、穴位按摩或经皮电刺激进行机械唾液腺刺激可能会增加唾液产生，改善口干，但其长期疗效仍有待确定。

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