魔鬼瘦 把食物当魔鬼瘦到28公斤 进食障碍到底是什么病？

由卡路里控制的生活

中国新闻周刊记者/李静

发表于《中国新闻周刊》，第973期，2020年11月23日

突然晕倒。当张沁文困惑地睁开眼睛时，她发现自己躺在地上，浑身是血，周围都是人。被送到医院后，因为太瘦了，头上打不了麻药，医生只好把头发剪掉，直接缝。

那时候，张沁文已经两年多没有正常进食了，就像掉进了一个巨大的黑洞，食物在她眼里是魔鬼。“我真的很想吃，但是吃的时候会很难受，想死。因为我心里有个声音说是魔鬼。”

刚20出头，头发掉了，皮肤脱皮，长老年斑，月经没来，上楼梯很困难。张沁文的父母每天都看着她吃饭。她会为了两块小饼干和半杯脱脂牛奶哭一下午，最后她会一边哭一边吃。一到吃饭时间，家里气氛就紧张起来。对于张沁文来说，为了吃还是不吃，他很容易和父母大吵一架。她拒绝自己，经常躲在桌子下面，窗帘后面，角落里...

“很痛苦！”张沁文觉得那天是一场寂静而昏暗的沙尘暴。主观上她知道父母是对的。他们对自己很好，但他们不能接受食物。矛盾的想法折磨着她。“没有办法制造任何一个。”化解了，这病真可怕！"

张沁文氏病是饮食障碍，属于精神疾病，是神经性厌食症、神经性贪食症和贪食症等一组疾病的总称。上海精神卫生中心临床心理学部主任、饮食障碍诊断和治疗中心主任陈珏告诉《中国新闻周刊》，“饮食障碍是精神病学中的小疾病，厌食症是精神障碍中死亡率最高的疾病。其一，死亡率高达5%-20%。”

当张沁文瘦到28公斤的时候，他被送进了重症监护室。检查结果表明，器官衰竭，医院发出了紧急通知。之后，在治疗过程中，张沁文用“少年神婆婆”的网名记录了自己厌食的状态和逐渐恢复的过程，并开始与其他患者组成互助小组，在网上向其他患者讲解病情，向公众普及相关知识。

有什么不好？

进食障碍本身并不致命，但死亡的主要原因是严重营养不良引起的多器官衰竭或抑郁症引起的自杀。

就在两三个月前，陈珏在门诊遇到一位患严重厌食症的年轻女子。她身高接近1.7米，体重只有50公斤。她没有力气再蹲下站起来。陈珏迅速联系华东医院消化科，先为患者安排医疗和营养治疗，但不到一周，患者身体机能突然崩溃，猝死。“太晚了，太晚了。”陈珏后悔了。

进食障碍的特点是就诊率低。柳叶刀2020年3月发表的《进食障碍:急需创新与进步》一文中指出，进食障碍患者寻求治疗的比例只有20%左右，往往处于疾病发展的后期，多年的症状没有得到及时治疗，导致病情迅速恶化，更难控制。

进食障碍被认为是西方文化的产物，最早的医学描述可以追溯到19世纪。自1970年以来，西医记录了更多的神经性厌食症，从20世纪80年代到90年代，神经性贪食症的病例急剧增加。2017年，估计全世界有1600万人患有神经性厌食症和神经性贪食症。目前国内还没有全国性的进食障碍流行病学调查，公众对进食障碍的了解相对匮乏。长期以来，中国只有两所饮食失调的医院:北京大学第六医院和上海市精神卫生中心。

张沁文18岁开始减肥。她身高只有1.62米，不到50公斤，“为了让腿更细”。她为自己制定了严格的饮食，用手机上的软件计算卡路里。每天摄入的热量不要超过800卡，如果能控制在500卡就更好了。每一口都要算，哪怕多吃几颗青豆也要算进去。

节食会上瘾。今天吃的少了一点，但是我想也许明天可以少吃一点。渐渐地，张沁文早餐只吃1/4的红薯，午餐只吃一小碗青菜，不吃饭还要用清水反复漂洗。她的同学提醒她，她太瘦了，不能节食，所以她偷偷把食物藏在袖子里、口袋里和盘子后面。大二下半学期，体重不到80斤，却停不下来，吃的很恶心。她眼中的世界也变了，没有什么能让她开心。每天她“盼着今天快点过去，却不想明天来”。

张沁文的父母意识到她病了，带她四处就医。吃饭有问题就去消化科，月经后去妇科，心脏不舒服就去心内科。我爸妈也猜测是不是因为之前拔牙有问题，四处找文献，问题还是没有解决。然后去神经外科，临床营养学，骨科，内分泌科，甚至做脑电图，全身CT，但还是不知道自己是什么病。直到有医生提醒我“会不会是厌食症？”爸爸在网上四处搜索，终于找到了合适的医院——上海精神卫生中心。张沁文被诊断为患有躁郁症的厌食症。

和张沁文一样，冰块进入大学后想减肥，但是减肥的目的带来了一种无法控制的行为——暴饮暴食。“很难理解？没经历过的人真的不了解我们的状态。”冰冰告诉中国新闻周刊。

她不再有三餐的概念，而是随时吃高热量的食物。一公斤手工面包一次可以吃两三个，“肉松贝克汉姆”裹着肉松和沙拉酱一次吃八个，外加两个芝士花挞。吃这些东西不会带来满足感和幸福感。她早就觉得累了，恶心了，肚子憋不住了。她根本吃不下，但是控制不住自己，只能继续吃。食物就像一个完全抓住她的怪物。冰冰在日记里严厉地骂自己:“你是猪吗？为什么不能被别人控制？”

生活中除了吃饭，没有别的东西能吸引她。可是，吃饭就是这么痛苦。每天冰砖都麻木的活在无奈中，她想去看医生。但是她的父母无法理解她的行为，她妈妈说:“那你可以吐了。吃这么多，控制不住自己，因为‘吃’看病是不合理的。”

北京大学第六医院第三病房主任李在接受《中国新闻周刊》采访时表示，很多家长在不知道孩子患有进食障碍性疾病的情况下，往往无法理解孩子，他们会产生厌食症。“这孩子为什么这么爱美？“太虚荣了，饕餮被认为是孩子太贪心了。当他们明白这是一种病的时候，往往会陷入自责，永远不会放下之前的态度。进食障碍给患者和家属带来很多痛苦。

曾经，进食障碍在百度百科上被列为消化系统疾病，主要症状被描述为“营养不良、消化道和内分泌症状”。直到2019年3月，在李的主导参与下，条目修改更新为:“一组以饮食行为异常、过度关注食物、体重和体型为特征的疾病。是精神科。”

“爸爸，用枕头闷死我。”

到目前为止，进食障碍的确切原因尚不清楚。就已知的研究成果而言，其发病机制主要涉及遗传质量基础和一系列环境因素，主要涉及生物学、心理学、家庭和社会文化四个方面。据西方流行病学调查，90%~95%的进食障碍患者为女性，发病年龄为12~35岁。根据陈珏的临床观察，我国厌食症患者最集中的发病年龄为13 ~ 14岁和17 ~ 18岁，中考和高考后的假期将是部分学生进行极端饮食减肥的时间。

杨洋在18岁刚进入大学时就开始关注自己的体型。她是从中西部一个城市考上上海的。在新的环境中，她不禁感到孤独。在她眼里，上海的姑娘都是“那么瘦”。自然，她也想变瘦，“就像她身边那些高年级女生一样”。节食和运动的生活一度让她觉得精力充沛，所以吃得不太安全，睡得很少。

在美国交换学习的大三那一学期，事情好像突然失控了。又换了一个新环境的杨洋感到更大的压力，他的食欲完全消失了。"他每天都处于呕吐状态。"。有时候，她突然觉得脑子不能动了，什么都记不住了，思维完全停滞了。只有这样她才能出去吃点东西补充能量，但是吃了会带来强烈的罪恶感。

2019年1月，杨洋回国进行一学期交流学习时，身高1.67米才40多公斤。回到家，妈妈一边帮她换衣服，一边看着她瘦弱的身体，一边收拾衣服，一边抹眼泪。极度消瘦带来的不仅仅是身体虚弱，还有情绪失控。杨洋很容易发脾气。即使她父亲的午餐没有像她习惯的那样摆好，她也会勃然大怒。她说的话越来越不合逻辑，总是出格，思维混乱。她经常想到死亡。情绪崩溃时，她躺在地板上对父亲说:“爸爸，晚上我睡着的时候，用枕头闷死我。我真想死。”

陈珏解释说，进食障碍会导致抑郁、焦虑和其他情绪障碍，尤其是厌食症患者，他们中的大多数都与抑郁症有共病。2014年，比利时根特大学的研究人员在学术期刊《危机干预和自杀预防杂志》上发表的一项研究表明，自杀是饮食障碍患者，特别是神经性厌食症患者的主要死亡原因。在进食障碍患者中，11.8%曾试图自杀，43.3%有自杀意向。根据美国自杀预防资源中心2020年2月公布的数据，有厌食症史的人群自杀发生率为24.9%。

虽然确切的病因尚不清楚，但陈珏在临床实践中发现，饮食障碍患者有一些共同的特征。他们往往来自生活条件较好、层次较高的中产家庭。父母从小就对他们寄予厚望，对他们要求严格，保护过度。很多患者的母亲对自己的身体要求很高。患者通常比较敏感，自卑，过度追求完美，即使已经很优秀了。

但是这些病人不这么认为。“我像个废物。”杨洋住院时就是这样看待自己的。当时她的体重只有30公斤，夜间心率只有30多，随时都有心脏骤停的危险。爸爸差点求她住院。

幸运的是，杨洋出院后逐渐康复。一些厌食症患者在治疗后会转为暴食症，甚至暴饮暴食，就像张沁文的情况一样。出院后体重增加了10公斤，拿到了海外喜欢的大学的录取通知书。然而，经过长时间的过度节食，张沁文遭受了报复性的补偿，就像一匹脱缰的野马从她的身体里被放了出来。她开始控制不住地暴饮暴食，出国后更严重。

一开始只是六个冰淇淋和一打午餐。后来她连课都没上。她呆在房间里，什么也没做，一直吃。有12小袋超大包装的薯片，她一次可以吃好几袋。不一会儿，卧室的地板上就堆了二三十包空。有十几个面包吃，肚子大到孕妇，呼吸几次都有困难。后来，张沁文意识到她当时的情况是“再喂养综合征”，容易休克，很危险。我妈知道后，拿了紧急签证陪她。

半夜，她买的零食都吃光了。她去冰箱下面拿冷冻披萨。我妈妈像石头一样用力地抓起比萨饼，告诉她不能吃。她哭着从妈妈手里抢过来，妈妈哭着跪下求她不要吃。然而，当她体内失控的食欲显露出来时，无论手边的食物是什么，都必须在那一刻立即塞进她的嘴里。她还吃了半熟的鸡肉。“我真的等不及它升温了。当时我就觉得我不是一个人。”张沁文告诉中国新闻周刊。

情况太严重，张沁文只能回国，父母怕她半夜偷偷叫外卖，就装上声控锁，一开门就报警，冰箱有铃。在父母的陪同下，张沁文再次开始治疗。

在北京大学第六医院综合三科主任李接触的患者中，厌食症和一样变成了贪食症。这就像是厌食症恢复中的弯路，而是没有消除行为(呕吐、服用泻药等)的暴食。)经过持续的治疗和指导可以逐渐恢复。在李看来，治疗中最困难的情况是，限制性厌食转化为暴食性厌食，不仅增加了有害行为，而且使营养不良问题得不到解决。

最年轻的病人只有7岁

20世纪80年代，美国哈佛医学院全球健康与社会医学系教授安妮·贝克尔(Anne Becker)在斐济做了一项文化人类学研究。结果表明，西方“以瘦为美”的观念影响了人们的审美，进一步改变了人们对饮食的态度和行为。

在陈珏的印象中，30年前他上医学院时，饮食失调还是一种罕见的疾病。2002年，上海市精神卫生中心开始使用计算机进行数据统计。当时全年住院的进食障碍病例只有1例，门诊治疗的进食障碍病例只有8例。2005年后，进食障碍患者数量逐年增加，从两位数增加到三位数，2012年后显著增加。2016年，进食障碍患者超过1100人，2019年超过2700人。

李告诉《中国新闻周刊》，北京医科大学第六医院的张教授在20世纪90年代早期曾治疗过进食障碍患者，但当时一年内的患病人数仅为个位数。进入21世纪后，数据开始飙升。李在一篇论文中提到，2001年至2005年，北京医科大学第六医院收治了104例进食障碍住院患者，是1993年至2004年的三倍。2011年，北京医科大学第六医院设立了以治疗进食障碍为主的特殊病房。

随着近两年病例的爆炸性增长，李有了明显的临床感觉。“这几年病房有季节性特点，寒暑假住院比较多。病床一开就有空以上，但最近两年不再受节假日影响。病人太多了。”

在陈珏看来，进食障碍发病率的不断上升与社会经济的可持续发展和人们日益增长的精神追求密切相关。近年来，“A4腰”、“锁骨里的硬币”、“比基尼桥”在社交网络上的流行，进一步催化了舆论的走向。“瘦”不仅仅意味着美，还与自律、成功乃至社会阶层息息相关。

1996年世界范围内的饮食障碍流行病学调查表明，减肥是饮食障碍发病的主要危险因素，30%~60%的青春期少女试图通过节食减肥，7% ~ 12%的极端节食者。2019年，中国心理学家任芬和王选取了285名中国女大学生作为研究对象。他们的研究报告指出，女性的饮食障碍与外表焦虑和抑郁显著正相关。

在临床观察中，李发现，社会文化对“瘦”的肯定仍然是许多患者康复的主要障碍，医生不得不努力扭转患者的思想。一个病人体重恢复到85斤后，她说不会再治疗了。她无法接受85公斤以上的体重，因为“XX星是85公斤”。

随着患者数量的不断增加，我国饮食失调的发病率也越来越年轻化，从一线城市发展到二三线城市甚至农村。在门诊，李和先后接诊了7岁的病人。进食障碍也引起了国内医学界更多的关注。2016年，大连第七医院设立了进食障碍专科病房，长春第六医院、南京脑科医院、华西医院也加大了对进食障碍的研究。

但是由于缺乏科普和预防，大部分人对这种疾病并不了解，甚至有误解，这使得很多饮食障碍患者产生了强烈的羞耻感。

张沁文在网上向普通人普及这种疾病的知识，并鼓励和帮助病人。她也得到了很多陌生网友的温暖关怀。她还发现了海底无声的冰山。很多进食障碍患者认为自己的行为难以启齿，无处倾诉，不敢求助。身边亲人的误解让他们更加无法接受自己，形成恶性循环。许多深陷痛苦的女孩给张沁文写了长长的私人信件。

张沁文在网上认识了很多朋友，他们在分享自己的过程中互相治愈。今年夏天，张沁文在微博上成立了“吓跑ED行动小组”，短短几个月，成员就超过了1000人。一些擅长营养学、心理学、医学的志愿者也慢慢加入进来，定期为组内患者做科普咨询，让他们知道自己不是“怪物”，在康复的道路上不孤独。冰冰和杨洋也是通过“小组”认识张沁文的，几个女生一拍即合，决定一起做ed的公益事业，让更多的人了解疾病，为ED困扰的人提供一个温暖治愈的泛科普平台。他们成立了一个名为“ed医者”的小型公益团队，共有9人。

秋天，张沁文开始计划一个关于饮食失调的故事展览，杨洋获得了临床心理学硕士学位。然而，她从未能去医院治疗冰食，但她正在通过自己的学习和努力治愈自己。终于，他们从无数个崩溃、自责、绝望、无助的黑夜中走出来，依然在这条争食的道路上前进。“我们都会好的。”张沁文非常自信。收到师傅录取通知书的那天，杨洋在微信上写道:“那些又高又粗、根细的榕树，深深扎根在地面的裂缝里。希望你能从ED的夹缝里爬出来，过上繁华的生活。”

(为了保护患者隐私，文中的冰块和杨洋都是假名)

中国新闻周刊，2020年第43期

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