皮肤溃烂 皮肤溃疡在家自行处理指南

新华医院崇明分院中医外科蔡

李福伦，上海中医药大学岳阳中西医结合医院皮肤科

新冠肺炎的肺炎已经成为一股威胁力量，扰乱了许多病人的医疗计划。他们想去医院又害怕出去感染病毒，这是一个矛盾。因此，如何在皮肤科更换很多慢性难治性溃疡患者的敷料就成了一个头疼的问题。别担心，你可以在短时间内在家换药。先让我了解一下慢性难治性皮肤溃疡。

1.什么是慢性顽固性皮肤溃疡？

指由于各种原因造成的一个月以上未愈合的皮肤组织缺损，属于中医“顽疮”、“疥疮”、“坏疽”、“座疮”等范畴。多见于老年和体弱患者，主要表现为皮肤和/或皮下组织缺损，通常深达真皮或皮下组织，甚至累及肌腱和骨骼。久病难愈或愈后易复发。

2.原因是什么？

每个皮肤溃疡背后的原因都不一样。我们需要专业的医生来帮助我们做出明确的诊断。只有明确诊断后，治疗才能有针对性。当然，如果在家换药，一定已经知道自己的诊断了。西医认为，主要病因有外伤、感染、动静脉、微循环等循环障碍、代谢异常、免疫性皮肤病、药物影响、营养不良等。

中医认为，本病的发生、发展、变化是一个“因虚感邪，邪毒致瘀，瘀血阻右，变性致损”的过程。其中，“邪”可以是外因，也可以是病理产物，“虚”和“瘀”是慢性皮肤溃疡的关键，“腐”和“损”是疾病发展的必然结果。

3.处理原则

首先要控制原发病。对于糖尿病性溃疡等原发性疾病的治疗，必须在医生的指导下定期使用降糖药物来控制血糖。其次要预防或控制伤口的感染，对伤口进行保护，如清创、植皮、各种敷料和创面覆盖物，并应用维生素和锌制剂，使伤口表面的坏死组织和病理性肉芽组织逐渐清除，形成引流通畅的相对新鲜的伤口，从而促进伤口的愈合。

中医治疗与“邪”、“瘀”、“虚”三大病理因素密切相关。在“祛腐生肌”的基础上，注重“补虚”、“祛瘀”的运用。通常采用内外兼治，使伤口恢复血流，疏通经络，恢复正气，托毒外出，收敛伤口。

4.在家里，如何根据伤口情况更换敷料？

炎症反应期:此时创面呈鲜红色，或有大量脓液或渗出物，周围皮肤红肿，有坏死组织和腥臭味。换药方法:用复方碘棉球对周围皮肤消毒后，用生理盐水棉球擦拭伤口，每天用复方黄柏液清洗伤口，用银离子辅料覆盖，待烂脓组织脱落或软化后取出。如果创面渗出物较多，可以用复方黄柏液湿润纱布，然后连续涂抹在伤口上，每天多次。将如意黄金粉涂在伤口周围红肿热的部位(注意不要接触创面)。

组织重建修复期间:溃疡面已完全溃烂或结痂，创面凹陷，创面颜色为暗红或紫色，或肉芽呈颗粒状，或可达硬基，周围皮肤较暗，长时间不闭合。包扎方法:用复合碘棉球对周围皮肤消毒后，用生理盐水棉球擦拭创面。如果焦痂较硬，接近创面，涂凡士林软膏(或金霉素眼膏)使其软化，然后去除焦痂；如果结痂完全去除，将药膏均匀涂抹在纱布上，涂抹在创面上(或湿敷复方黄白液体涂膜后外用京万红软膏)，隔天更换敷料一次。

皮肤溃疡组织重建修复期:溃疡长时间不愈合，伤口下沉，腐肉脱落，边缘白而厚，伤口肉色为淡白色，有少量渗出液和薄渗出物，周围肤色较暗。换药方法:用复合碘棉球对周围皮肤消毒后，用生理盐水棉球擦拭创面。如果伤口肉芽枯干，可以滴加重组牛碱性成纤维细胞生长因子，然后外用MEBO。如有较多渗出物，可用复方黄柏液包衣清洗或湿敷；如果伤口内形成空腔，应采用外压包扎固定。如果伤口消退，可以用棉垫法使药物与创面紧密接触。如果家里有红外线灯，可以照射伤口，加速血液循环，促进肉芽组织生长。

相信通过以上解释，你一定对慢性难治性皮肤溃疡及其换药要领有了初步的了解。可以在家换药，远离可恶的SARS-CoV-2！请记住，如果伤口上的脓液增多，或者出血、疼痛、溃疡等，请尽快来医院。

专家介绍——李福伦

单位:上海中医药大学岳阳中西医结合医院皮肤科副主任医师

领域:擅长用中药和美容激光治疗痤疮和去除痘印。解决面部色素疾病，脱毛。治疗带状疱疹、脂溢性脱发、斑秃、脉管炎、银屑病、婴儿湿疹、痛风等皮肤病。

学术兼职:中国整形外科学会中医美容分会副会长、中医药研发促进会副会长、上海市中医药协会美容分会副会长、上海市中医药协会中青年学术委员会委员、上海市药理学协会皮肤药理学专业委员会委员等。